L’objectif de cet article est de rapporter l’expérience acquise au centre de lutte contre le cancer Nantes-Atlantique de la radiothérapie guidée par l’image à travers l’utilisation de trois dispositifs d’imagerie de repositionnement, l’ExacTrac^® (BrainLAB™), l’OBI-CBCT (Varian™) et le MVCT (Tomotherapy Inc™), dans le cadre de la prise en charge de patients traités par irradiation externe pour un cancer de la prostate.

Pour chacun des systèmes présentés, la technique d’irradiation a été décrite, ainsi que le protocole d’imagerie associé. Une étude sur les décalages effectués à chaque session d’imagerie a été menée. Avec le système ExacTrac^®, une comparaison a été faite selon que les décalages réalisés quotidiennement étaient calculés sur les structures anatomiques ou sur les positions d’implants radio-opaques intraprostatiques pour huit patients. De plus, en considérant les décalages moyens sur toute la durée d’un traitement, l’impact dosimétrique des décalages a été estimé. Pour le système OBI-CBCT, deux modalités d’imagerie ont été utilisées, soit deux images orthogonales de basse énergie (kV–kV), soit une tomographie conique (CBCT). Jusqu’à présent, quelle que soit la modalité, le recalage a toujours été effectué sur les repères osseux. Les décalages appliqués ont été comparés pour 26 patients. Enfin, pour la tomographie conique de haute énergie (MVCT), une imagerie quotidienne a été systématiquement réalisée pour tous les patients. La valeur moyenne des décalages relevés après cinq séances a été calculée. Pour le reste des séances, pour 12 patients, l’écart à cette valeur a été calculé pour montrer la pertinence ou non d’une imagerie quotidienne.

Ce travail a permis de rapporter l’intégration des dispositifs de repositionnement dans le service de radiothérapie. Il montre également les perspectives offertes par ces différents systèmes. Ils autorisent au minimum d’assurer un repositionnement quotidien, et ils laissent entrevoir la future possibilité de réaliser des radiothérapies guidées par la dose.

The aim of this work was to report the experience of image-guided radiotherapy at the CLCC Nantes-Atlantique using three repositioning imaging devices, the ExacTrac^® (BrainLAB™), the OBI^®-CBCT (Varian™) and the MVCT (Tomotherapy Inc™), in the case of prostate external radiotherapy.

For each linac and its imaging device, a treatment plan was described. Moreover, studies concerning calculated shifts after imaging sessions were achieved. Using ExacTrac^®, for eight patients, a study compared daily shifts based on bony anatomy or on implanted markers. Considering mean values of displacements over a course of radiotherapy, dosimetric impact was evaluated. With the OBI^®-CBCT, two imaging modalities were used, kV–kV (0° and 270°) and CBCT. Up to now, whatever the images, displacements were calculated using the bony anatomy. For both modalities and for 26 patients, shifts were compared. Since the beginning of the Tomotherapy HiArt^® use, MVCT was performed for each session of each patient. For 12 patients, mean displacements were calculated after five fractions. Then the deviations to those values were calculated. This was done to show the relevance of daily MVCT.

This work allows us to report the use of three repositioning imaging devices in the radiotherapy department. At least they provide an efficient positioning tool. And they let us see the future radiotherapy which would probably be the dose-guided radiotherapy.