Décrire l’utilisation de l’imagerie embarquée par tomographie conique de basse énergie (CBCT kV) sur un accélérateur de particules Varian Clinac 2100™ dans le cas d’un patient traité pour un cancer prostatique.

Une étude volumétrique et dosimétrique a été réalisée en 2006 à l’aide de plusieurs indices avec la plateforme logicielle Artiview^® (Aquilab™) pour neuf patients et 76 tomographies coniques de basse énergie avec contours des organes cibles et à risque. Dans un second temps, les histogrammes dose–volume (HDV) réalisés pour un patient traité en 2007 par irradiation conformationnelle avec modulation d’intensité ont été comparés avec les données de l’étude de 2006. Des règles hygiénodiététiques strictes ont été établies avec recalage quotidien prostate sur prostate en 2007, alors qu’en 2006, le recalage était uniquement osseux.

Analyse 2006 : l’analyse montre une grande variabilité en dimension des organes étudiés. Les vésicules séminales sont fortement influencées par les organes adjacents, les écarts constatés pour la prostate sont en rapport avec les incertitudes de délinéation, essentiellement au niveau de l’apex. Un décalage interséances a été observé pour le rectum, la vessie et les vésicules séminales. La part de volume prostatique non englobé par le volume cible prévisionnel (PTV) ne représentait que 2,5 %. Le volume des vésicules séminales se retrouvait en dehors du PTV dans 35 % des cas. L’indice de conformation tumorale (ICT) était dans 22 % des cas inférieurs à 97,5 %. L’analyse du déplacement du barycentre de la prostate au cours du traitement montrait une variation supérieure à 5mm dans le sens antéropostérieur. Cela a conduit, notamment, à la mise en place de contentions adaptées et de règle hygiénodiététiques pour le patient, appliquées pour l’étude de 2007. Depuis avril 2007, la plupart de nos patients sont traités avec modulation d’intensité pour la seconde phase d’irradiation concernant la prostate seule. L’analyse comparative des histogrammes dose–volume a montré une grande dispersion pour les patients de 2006 mais non pour ceux de 2007.

La RCMI couplée au guidage par l’image doit nous amener à revoir nos marges de PTV. Nous insisterons sur l’importance des règles strictes hygiénodiététiques pour lutter contre la distention rectale, source d’échec thérapeutique.

To describe our practice day to day with a VARIAN™ linac “Clinac 2100^®” fully equipped with an On Board Imager^® (OBI) for patients with prostate cancer.

A volumetric and dosimetric study was performed in 2006 using ARTIVIEW^® software (AQUILAB^®) for nine patients and 76 Cone Beam CT kV (CBCT kV). We have contoured targets and organs at risk from CBCT kV slides acquisitions. Second, we achieved a dose–volume histogram (DVH) study for a patient treated in 2007 with IMRT technique in comparison with the 2006 study.

2006 analysis: The study showed a very important variability of organ measurements. Seminal vesicles were strongly influenced by adjacent organs; observed differences for prostate could be explained by contouring uncertainty on the apex. Inter-sessions motions could be observed for bladder, rectum and seminal vesicles (SV). Part of prostate volume not encompassed by PTV is about 2.5%; VS volume outside PTV is about 35%. Tumoral conformation index (TCI) is inferior to 97.5% in 22% of all cases. Anteroposterior displacements of the prostate barycentre is superior to 5mm. From this analysis, we recommended the strict respect of hygienodietetic rules, and we have adapted the system settings for better immobilization, which were applied for the 2007 study. For the 2007 analysis, since April 2007, most of patients are treated with IMRT for prostate cancer, at the second part of the radiation therapy to encompass only the prostate volume. Dose–volume histograms showed a great spreading out for 2006 patients, and not for the 2007 patient.

IMRT and IGRT should permit a margin reduction for PTV. Strict respect of hygienodietetics rules is necessary to avoid rectal distension and local recurrence.