Comparer la stabilité hémodynamique peropératoire de deux protocoles de prise en charge anesthésique du sujet âgé en chirurgie abdominale urgente.

Étude pilote monocentrique non randomisée. Les patients du groupe Optimisation ont été inclus prospectivement. Dans ce groupe, après induction par étomidate–succinylcholine, l’entretien de l’anesthésie était réalisé par rémifentanil–desflurane administrés respectivement en objectif de concentration cérébrale (CE) et expirée afin de maintenir la valeur de l’index bispectral (BIS) entre 45 et 55. Ces patients étaient appariés à une série historique de patients constituant le groupe Témoin. Dans ce groupe, après induction par étomidate–succinylcholine, l’entretien de l’anesthésie était assuré par sufentanil–desflurane administrés manuellement avec pour objectif le respect de la pression artérielle systolique (PAS) préopératoire à plus ou moins 30 %.

Douze patients (86±5 ans) ont été inclus dans le groupe Optimisation, 11 (86±4 ans) dans le groupe Témoin. Le pourcentage du temps anesthésique où la PAS était comprise dans un intervalle de plus ou moins 30 % des valeurs de référence était de 92±7 % dans le groupe Optimisation et de 71±29 % dans le groupe Témoin (p<0,05). Celui passé à des valeurs de PAS inférieures à 15 et 30 % de la PAS de référence était respectivement de 23±11 % et 3±5 % dans le groupe Optimisation et de 65±21 % et 27±30 % dans le groupe Témoin (p<0,05). Une moindre consommation de desflurane, d’éphédrine et un remplissage moins important étaient mesurés dans le groupe Optimisation.

La modalité d’administration des agents anesthésiques et/ou leur titration à l’aide d’un monitorage neurophysiologique améliorent le profil hémodynamique de l’anesthésie chez le sujet âgé opéré en urgence d’une chirurgie abdominale.

Peroperative haemodynamic profile comparison of two anaesthetic protocols for emergency abdominal surgery of old patients.

Non-randomized monocentric study. Patients in the Optimization group were prospectively studied. Anaesthesia was induced by etomidate–succinylcholine and maintained with effect site and end-tidal target controlled administration of remifentanil and desflurane respectively to keep the BIS values between 45 and 55. These patients were matched with retrospectively studied patients constituting the Control group. The latter’s were anaesthetized with etomidate–succinylcholine and anaesthesia was maintained by manually controlled administration of sufentanil and desflurane to keep systolic arterial pressure (SAP) within a range of more or less 30% of preoperative baseline SAP.

Twelve patients (86±5 yrs) were included in the Optimization group, 11 (86±4 yrs) in the Control group. The time spent at a SAP within more or less 30% of baseline values was 92±7% and 71±29% of total anesthesia time in the Optimization and Control groups respectively (p<0.05). That spent at a SAP less than 15 and 30% of baseline values was 23±11% et 3±5% of total anaesthesia time in the Optimization group, whereas in the MAN group it was 65±21% and 27±30% respectively (p<0.05). Desflurane and ephedrine consumption was less in the Optimization group as well as crystalloid or colloid volume loading.

Anaesthetic agents target controlled administration and/or neurophysiologic depth of anaesthesia monitoring improve the time course of the haemodynamic effects in elderly patients undergoing abdominal surgery in emergency.