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Dérivation portocave intrahépatique transjugulaire avant chirurgie hépatique en cas de cirrhose compliquée d’hypertension portale - 08/07/09

Doi : 10.1016/j.jchir.2009.05.013 
M. Chalret Du Rieu a, N. Carrere a, , C. Bureau b, S. Lagarde c, P. Otal c, B. Pradere a
a Service de chirurgie générale et digestive, hôpital Purpan, CHU de Toulouse, place du Dr-Baylac, 31059 Toulouse cedex, France 
b Service d’hépatologie et gastroentérologie, CHU de Toulouse–Purpan, Toulouse, France 
c Service de radiologie, CHU de Toulouse–Rangueil, Toulouse, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Une chirurgie abdominale majeure peut être contre-indiquée chez les malades cirrhotiques en raison du risque important de saignement peropératoire et de décompensation postopératoire. Une préparation préopératoire optimale, visant notamment à réduire l’hypertension portale, doit être mise en œuvre. Nous rapportons un cas de cirrhose compliquée de carcinome hépatocellulaire dont l’hypertension portale se manifestait presque exclusivement par une reperméabilisation de la veine ombilicale. La mise en place d’un shunt portosystémique par voie transjugulaire (TIPS) a semblé le meilleur moyen de préparer ce malade à une hépatectomie. Outre la singularité de la présentation de l’hypertension portale, ce cas clinique incite à envisager la pose de TIPS néoadjuvant comme un moyen de préparation préopératoire de ces malades à risque.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Major abdominal surgery may be contraindicated in patients with cirrhosis because of the high risk of intraoperative bleeding and postoperative decompensation. Careful preparation of these patients is essential, aimed especially at reducing portal hypertension. We report the case of a patient with cirrhosis complicated by hepatocellular carcinoma, whose portal hypertension manifested almost exclusively by reanastomosis from the umbilical vein. A transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) was placed before surgery to prepare the patient for hepatic resection. In addition to the singularity of the presentation of portal hypertension, this case prompts us to consider neoadjuvant TIPS as a means of preparing these at-risk patients for major abdominal surgery.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Foie, Traitement, Cirrhose, Hypertension portale, Shunt portocave, Veine ombilicale

Keywords : Portosystemic shunt, Cirrhosis, Portal hypertension, Hepatectomy, Umbilical vein


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Vol 146 - N° 2

P. 191-194 - avril 2009 Retour au numéro
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