La maladie de Bowen cutanée (MBC) correspond histologiquement à un carcinome épidermoïde intraépithélial et se présente le plus souvent sous la forme de lésions isolées. Nous rapportons quatre cas d’un tableau clinique stéréotypé de MBC multiples localisées aux membres inférieurs chez des femmes âgées, posant des problèmes thérapeutiques spécifiques.

Quatre observations de MBC multiples ont été regroupées en raison de leurs fortes similitudes. Il s’agissait de lésions survenant chez des femmes âgées de plus de 70 ans, strictement localisées aux membres inférieurs et notamment aux jambes, parfois en nappes, associées à des carcinomes épidermoïdes et basocellulaires ainsi qu’à des kératoses actiniques. Le seul facteur étiologique identifié dans tous les cas était l’exposition solaire chronique, associée à une possible immunodépression dans un cas. Les quatre patientes ont toutes été traitées par photothérapie dynamique avec une rémission clinique partielle et une bonne tolérance.

Ces quatre observations ont de nombreuses similitudes : femmes d’âge avancé, présence de marqueurs de photoexposition chronique, absence d’exposition à d’autres agents carcinogènes tels arsenic ou irradiation, topographie des lésions et évolution chronique. La fréquence de cette forme clinique est probablement sous-estimée en raison d’une histologie parfois peu contributive ou de l’absence de biopsie. Les résultats de la photothérapie dynamique sont relativement encourageants. Ce traitement génère peu d’effets secondaires par rapport à l’imiquimod ou au 5-fluorouracil topique et pourrait donc être proposé en première intention dans cette forme clinique particulière, mais il nécessiterait une évaluation plus précise.

Cutaneous Bowen’s disease (CBD) is a form of intraepithelial squamous cell carcinoma that usually presents as a solitary lesion. We report four similar cases of a peculiar and well-delimited clinical subset of multiple Bowen’s disease seen in the lower limbs in elderly women and associated with specific therapeutic problems.

Four women aged over 70 years presented with multiple CBD limited to the lower limbs associated with squamous cell and superficial basal cell carcinomas along with actinic keratosis. No significant aetiological factors were present apart from chronic sun exposure other than one case possibly involving immunodeficiency. The four patients were treated using photodynamic therapy, and partial clinical response and good tolerance were observed.

These four cases share numerous clinical similarities: elderly women, markers of chronic sun exposure, lack of other aetiological factors such as arsenic or irradiation, localization of the lesions (multiple and/or continuous layer pattern, restricted to the lower limbs in all cases) and a chronic course. The frequency of this subset is probably underestimated due to absence of biopsies or to inconclusive histology reports. Photodynamic therapy yields valuable results with a good efficacy/safety ratio compared to imiquimod or 5-fluorouracil. However, while this treatment could be considered a first-line option in multiple CBD, its therapeutic value requires more detailed evaluation.