S'abonner

Résection et reconstruction des tumeurs malignes primitives intéressant l’articulation sacro-iliaque - 26/06/09

Doi : 10.1016/j.rcot.2009.03.015 
M. Sabourin , D. Biau, A. Babinet, V. Dumaine, B. Tomeno, P. Anract
Service de chirurgie orthopédique B, hôpital Cochin, 27, rue du Faubourg-Saint-Jacques, 75014 Paris, France 

Auteur correspondant.

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

pages 10
Iconographies 6
Vidéos 0
Autres 0

Résumé

Fondement

Les tumeurs malignes primitives osseuses intéressant l’articulation sacro-iliaque sont de traitement difficile. L’amputation abdominoperinéale n’est aujourd’hui utilisée qu’en situation de sauvetage.

Hypothèse

Une technique chirurgicale précise permet le sauvetage du membre sans compromettre la qualité de résection et la survie.

Objectif

Évaluer la procédure utilisée pour l’exérèse et la reconstruction des tumeurs osseuses envahissant l’articulation sacro-iliaque, ainsi que le résultat carcinologique et les résultats fonctionnels.

Matériels et méthodes

Analyse rétrospective continue de 24 patients, entre 1986 et 2003. Six tumeurs étaient développées aux dépens du corps du sacrum, et 18 autres aux dépens de l’aile iliaque. La surface articulaire n’était envahie que dans six cas. Dix-sept patients ont eu une chimiothérapie néoadjuvante. L’intervention a été réalisée par une voie de crête élargie permettant d’avoir accès aux deux faces de l’anneau pelvien. Dans six cas, un sacrifice neurologique a été nécessaire. Le grading tumoral initial reposait sur la classification de Enneking et les résultats fonctionnels sur le score MSTS.

Résultats

La durée opératoire moyenne était de 5,27heures. La reconstruction a été effectuée par une autogreffe et une instrumentation. L’exérèse était qualifiée de large 11 fois, marginale 12 fois ou contaminée une fois. Le recul moyen était de 4,77 ans. Le taux de survie à cinq ans était de 50 %. Douze patients sont décédés de leur maladie, ou sont au stade métastatique au dernier recul. La survie était liée à la qualité de l’exérèse et au stade tumoral initial. La réalisation d’une hémisacrectomie n’influençait pas le pronostic vital. Les récidives locales étaient de mauvais pronostic, avec huit évolutions secondairement métastatiques sur 11. La consolidation osseuse a été obtenue chez 13 patients, dont dix sont survivants. Chez les 12 patients survivants et en rémission complète au dernier recul, le score MSTS moyen était de 61 %. Celui-ci était de 38,6 % en cas de sacrifice neurologique, et de 77,1 % pour le reste du groupe. Ce score était de 64 % en cas de consolidation, et de 13 % en cas de pseudarthrose.

Discussion

La survie des patients présentant une tumeur de l’articulation sacro-iliaque est avant tout liée à la nature histologique et à la qualité de l’exérèse. Les récidives locales sont de mauvais pronostic, avec un fort taux de généralisation secondaire. La méthode de reconstruction proposée permet, en cas de contrôle de la maladie, une consolidation et un résultat satisfaisants sur le plan fonctionnel quand il n’y a pas de sacrifice neurologique.

Niveau de preuve IV : rétrospectif ou série historique.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Tumeurs pelviennes, Tumeurs osseuses primitives, Techniques chirurgicales, Sauvetage de membre, Articulation sacro-iliaque


Plan


 Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus.


© 2009  Publié par Elsevier Masson SAS.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Vol 95 - N° 4

P. 345-354 - juin 2009 Retour au numéro
Article précédent Article précédent
  • Arthrite septique après arthroscopie du genou : conséquences médicolégales
  • S. Marmor, T. Farman, A. Lortat-Jacob
| Article suivant Article suivant
  • Résultats à long terme du traitement du pied creux de l’adulte par tarsectomie antérieure
  • S. Naudi, G. Dauplat, V. Staquet, S. Parent, N. Mehdi, C. Maynou

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’achat d’article à l’unité est indisponible à l’heure actuelle.

Déjà abonné à cette revue ?

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.


Tout le contenu de ce site: Copyright © 2024 Elsevier, ses concédants de licence et ses contributeurs. Tout les droits sont réservés, y compris ceux relatifs à l'exploration de textes et de données, a la formation en IA et aux technologies similaires. Pour tout contenu en libre accès, les conditions de licence Creative Commons s'appliquent.