Les méningites post opératoires aseptiques (MA) sont plus fréquentes que les méningites post opératoires bactériennes (MB), et de presentation clinique et paraclinique identiques. Deux mécanismes physiopathologiques sont discutés pour les MA : infection à faible inoculum ou méningite chimique.

Étude prospective, monocentrique, menée entre octobre 2004 et octobre 2007. Tous les patients ayant subi une chirurgie intracrânienne, sans dérivation de LCR, présentant une fièvre > 38 °C, des céphalées, des vomissements ou un signe neurologique nouveau, et une leucocytorachie supérieure à 100 éléments par mm³ ont été inclus. Le LCR, une éventuelle rhinorrhée/otorrhée ou une suppuration de cicatrice opératoire étaient mis en culture, et des hémocultures prélevées. Tous les patients recevaient une triple antibiothérapie probabiliste. Chez les patients chez qui un prélèvement était positif (groupe MB), l’antibiothérapie était adaptée et poursuivie. Chez les autres (groupe MA), l’antibiothérapie était arrêtée à J3, comme précédemment décrit (Zarrouk et al, CID, 2007). Sur tous les LCR, la recherche d’ADN bactérien par PCR ARN16S était réalisée, suivie d’une identification par séquençage lorsque la PCR était positive.

26 patients avec MA et 5 avec MB ont été étudiés. Les patients des deux groupes ne différaient ni par la clinique ni par les caractéristiques du LCR. Pour les 26 patients du groupe MA, la PCR était toujours négative. Pour 2 des 5 patients du groupe MB dont le LCR était positif en culture, les PCR ARN16S étaient positives et le séquençage identifiait le même germe que celui retrouvé en culture. Pour les 3 autres patients dont seules les cultures de prélèvements de contiguïté étaient positives, les PCR ARN 16S étaient négatives.

Toutes les PCR ARN 16 S faites sur le LCR des patients présentant une MA étaient négatives, confortant leur mécanisme non infectieux.