Le diagnostic différentiel entre les méningites bactériennes (MB) et les méningites virales (MV) est parfois difficile. Des règles de décision cliniques visant à identifier les méningites à faible probabilité d’étiologie bactérienne, réalisables au lit du malade, ont été proposées et validés chez l’adulte. Le but de ce travail était d’évaluer les performances du score de Dijon dans les méningites aiguës de l’adulte aux urgences.

Tous les patients admis pour une MB ou une méningite aseptique entre le 1^er janvier 2002 et le 31 décembre 2008 ont été inclus rétrospectivement. Les immunodéprimés (VIH, splénectomie) et les patients atteints de méningite tuberculeuse ou de maladie de Lyme ont été exclus. La sensibilité (Se), la spécificité (Sp), la valeur prédictive positive (VPP) et la valeur prédictive négative (VPN) du score de Dijon ont été calculé chez les patients ayant une étiologie confirmée.

172 patients ont été inclus. Vingt patients (11,6 %) avaient une MB (N. méningitidis, S. pneumoniae, Listeria, Mycoplasma pneumoniae). Cent-huit (63 %) avaient une MV certaine ou probable (enterovirus 69, Herpesviridae 17, VIH 2, autres 20). Dans 44 cas l’origine était indéterminée. Parmi les 105 patients catégorisés à faible risque de méningite bactérienne (score < 6), seuls deux cas avaient une MB (leptospirose, M. pneumoniae). La Se du score était de 90 %, la Sp de 96,4 %, la VPP et la VPN étaient respectivement de 82 % et 98,2 %. L’exclusion des 2 causes rares de méningite améliorait les performances (Se 100 %, VPN 100 %).

Dans notre population, le spectre étiologique large des MB est responsable d’une moindre performance du score de Dijon par comparaison aux résultats obtenus dans la population de construction et de validation (Se 90 % vs 100 %, VPN 98,2 % vs 100 %). En accord avec la conférence de consensus de 2008, l’utilisation de ce score simple, est un complément utile à la démarche diagnostique globale des méningites de l’adulte.