Le diagnostic de rupture du ligament croisé antérieur (LCA) (manœuvre de Lachman et ressaut) est avant tout clinique, mais la quantification du déplacement tibial reste imprécise et peu reproductible avec le KT-1000. Nous avons développé un système de mesure des laxités antérieures, le GNRB^®. Le membre inférieur est positionné sur une coque thermoformée, le genou est fixé en rotation 0°, avec une pression de serrage enregistrée. Un vérin exerce sur la partie haute du mollet, une poussée de 0 à 250Newton. L’effort de poussée n’est exercé qu’en l’absence de contraction des ischiojambiers. Le déplacement de la tubérosité tibiale antérieure est enregistré par un capteur avec une précision de 0,1mm.

Nous formulons l’hypothèse que ce système est plus sensible et reproductible que d’autres systèmes de laximètres.

Dans une première étude de validation, le GNRB^® a été comparé au KT-1000, sur 20 paires de genoux sains, par deux examinateurs. Des analyses de variances ont été faites à 134N de poussée. Dans une deuxième étude clinique, 21 ruptures complètes du LCA (LCA absent de l’échancrure) et 24 ruptures incomplètes du LCA (rupture d’un faisceau antérieur ou postérieur et LCA cicatriciel en continuité) ont été mesurées avec le GNRB^® pour déterminer une valeur seuil de laxité différentielle entre les deux genoux à 134N. Les études statistiques ont été fondées sur des analyses de variance et des courbes ROC.

Le GNRB^® apparaît significativement beaucoup plus reproductible, quelle que soit l’expérience de l’examinateur, que le KT-1000. Il est également indépendant du côté testé, à la différence du KT-1000. La reproductibilité de la laximétrie est significativement meilleure avec le GNRB^® qu’avec le KT-1000, quelle que soit l’expérience de l’examinateur, le côté examiné. Pour la valeur seuil de 3mm de laxité différentielle dans les ruptures totales, la sensibilité était de 70 % et la spécificité de 99 % à 134N. Pour une valeur seuil de 1,5mm dans les ruptures partielles, la sensibilité était de 80 % et la spécificité de 87 % à 134N.

La reproductibilité de la laximétrie est significativement meilleure avec le GNRB^® qu’avec le KT-1000, quelle que soit l’expérience de l’examinateur, le côté examiné. Les avantages du GNRB^® par rapport aux autres laximètres sont : le contrôle de la position en rotation du membre examiné, l’enregistrement de la translation en l’absence de contraction des ischiojambiers, et par rapport au KT-1000 : la reproductibilité, la vitesse constante de montée en pression, la précision et l’enregistrement automatique des mesures. Le GNRB^® peut être utilisé dans le dépistage des ruptures incomplètes ou complètes du LCA et dans le suivi des ruptures du LCA opérées ou non.

Prospective, comparative. Niveau 2.