Etude systématique de l’état cérébral du sujet âgé, traité pour sténose carotidienne par angioplastie-stenting : analyse du vieillissement physiologique, de l’aggravation d’un état lacunaire (hypersignaux de la substance blanche).

Entre 2000 et 2007, 78 patients ont été traités. Les étiologies sont resténoses post-opératoires : 38 ; postradiques : 17 ; EVA-3S : 15 ; sténoses difficiles : 8. Atteinte controlatérale : 17 sténoses et 14 occlusions. Les procédures ont été réalisées sous protection (Filter Wire), associées au carotid-Wallstent. Revue des patients : 52/78, perdus de vue 4, décès 22. L’étude IRM encéphalique (tous les 12-15 mois) associe T2 FLAIR, T2 TSE, diffusion et séquences T1. 38 patients ont eu 5 IRM et 14 autres 3 (suivi moyen 58 mois).

Les analyses IRM concernant la substance blanche démontrent au cours du suivi pour 52 patients (52/78) : statut-quo : 32/52 ; aggravation côté stent 6/52 ; aggravation controlatérale 10/52. La taille des espaces sous-arachnoïdiens des ventricules est inchangée (52/78), 2 leucoaraïoses sont rapportées. La mortalité est importante, liée à une comorbidité significative (causes cardio-vasculaires, cancers).

Dans ce groupe à haut risque, le suivi à long terme est très satisfaisant, sans aggravation neurologique. La progression des lacunes de la substance blanche n’est pas liée au stent et pose le problème du vieillissement cérébral physiologique du sujet âgé.