Le diagnostic en IRM de thrombose veineuse cérébrale peut être difficile et nécessiter la multiplication des séquences et des plans de coupes. L’objectif est de connaître l’intérêt des nouvelles « séquences » (T2*, 3DT1 avec injection, ARM dynamique) pour faciliter le diagnostic et le bilan des thromboses veineuses cérébrales.

Les évolutions techniques récentes améliorent la fiabilité de l’IRM pour le diagnostic de thrombose veineuse cérébrale. La séquence T2* est une des séquences clés de l’examen. L’ARM dynamique permet d’analyser l’ensemble des sinus veineux et la séquence 3DT1 avec injection confirme la visualisation du sinus thrombosé.

La séquence T2*, sensible aux effets de susceptibilité magnétique, visualise directement le thrombus veineux (sinus ou veines corticales) en hyposignal franc et permet facilement de le distinguer des fausses TVC. L’ARM dynamique, réalisée après injection de Gadolinium, en dehors des contre-indications telles la grossesse et l’allaitement, peut couvrir l’ensemble des sinus veineux ou être focalisé sur le sinus thrombosé. Comme l’angiographie par cathétérisme, elle permet d’analyser la cinétique de remplissage veineux, les voies de suppléance et, à distance, de rechercher des complications (fistule durale). La séquence 3D Tl après injection est essentielle lorsque persiste un doute de diagnostic sur les séquences conventionnelles (artéfact de flux, hypoplasie d’un sinus). Comme en angioscanner, on recherchera un défect d’opacification veineuse.