Savoir analyser une demande d’examen afin d’optimiser le protocole d’acquisition tomodensitométrique.

Connaître les avantages et inconvénients du scanner thoracique réalisé avec gating cardiaque pour l’étude du parenchyme pulmonaire, des bronches et des éléments du médiastin.

Evaluer le rapport bénéfice/risque en terme d’irradiation au vu de l’indication de l’examen tomodensitométrique.

Dans les conditions d’urgence comme « la douleur thoracique », évaluer le risque du patient pour la probabilité d’embolie pulmonaire.

Le scanner thoracique avec gating cardiaque a des avantages montrés pour l’étude de l’aorte ascendante et des coronaires seulement.

Les contraintes liées à l’utilisation d’un gating cardiaque entraînent des limitations quant à la hauteur d’exploration et influent sur la stratégie d’exploration des pathologies vasculaire nécessitant l’exploration de l’aorte et de ses branches en totalité : doubles acquisitions, ré-injections.

L’utilisation d’un gating cardiaque est toujours responsable d’une augmentation de la dose délivrée au patient et doit être argumentée par un bénéfice diagnostique, en particulier chez les sujets jeunes, les femmes et au cours des affections chroniques.

L’utilisation du gating cardiaque en tomodensitométrie thoracique n’a pas de bénéfice démontré à ce jour pour l’étude du parenchyme pulmonaire, des bronches, et des artères pulmonaires, y compris dans les conditions d’urgence comme la suspicion d’embolie pulmonaire. L’étude de l’aorte en totalité et de ses branches ne peut se faire au cours d’une même acquisition et impose l’acquisition de deux volumes avec re-injection de produit de contraste. L’utilisation de faibles pitch imposée par l’utilisation du gating cardiaque impose une acquisition plus lente qui influe sur la qualité de l’examen en allongeant le temps d’apnée, et génère des artéfacts spécifiques qui doivent être connus. La quantité de produit de contraste injectée est augmentée pour maintenir un rehaussement vasculaire homogène durant l’acquisition. L’utilisation d’une pré-médication par bêta-bloqueurs, recommandée quand on utilise un gating cardiaque, expose à des complications spécifiques en particulier bronchiques. L’irradiation est également toujours supérieure dans une region anatomique particulièrement sensible et doit être argumentée chez le sujet jeune, la femme et au cours des affections chroniques.