Connaître les différentes manifestations cliniques et radiologiques de l’algodystrophie.

Savoir diagnostiquer une algodystrophie en IRM en fonction de sa localisation.

Connaître les différents signes de l’algodystrophie de hanche en IRM.

Savoir suspecter une algodystrophie de l’épaule sur une IRM standard.

Connaître les indications de l’injection IV de Gadolinium dans les algodystrophies.

L’algodystrophie correspond à syndrome douloureux régional articulaire et péri-articulaire, souvent distal, caractérisé par des douleurs disproportionnées, des allodynies, des modifications trophiques et/ou l’apparition d’une raideur, attribué à une hyperactivité réflexe du système sympathique consécutive à un événement noci-ceptif. Son évolution est lente, en général favorable. La variété des termes employés (algodystrophie, capsulite rétractile, syndrome épaule-main, syndrome douloureux régional complexe de type I, transient osteoporosis, transient bone marrow edema, régional migratory osteoporosis) traduit son caractère protéïforme. Les traumatismes et la chirurgie représentent environ 50 % des étiologies. L’algodystrophie de la hanche est typique de la femme enceinte, probablement par le biais d’une fragilisation osseuse induite par les modifications hormonales et des contraintes mécaniques accrues. La clinique n’est pas toujours spécifique, en particulier en début d’évolution. Les signes radiographiques sont retardés, inconstants et non spécifiques. L’IRM peut montrer des signes osseux et/ou des anomalies des parties molles. Les signes osseux sont représentés par un œdème médullaire diffus, en nappe, moucheté ou sous-chondral, migrant parfois en quelques semaines et des microfractures trabéculaires. Les anomalies des parties molles se traduisent par une synovite, un épaississement et une hypervascularisation des plans capsulo-ligamentaires débordant sur le versant extra-articulaire. Les signes négatifs sont importants. Il n’y a pas de fracture, d’ostéonécrose ni de tumeur. L’injection IV de Gadolinium est particulièrement utile dans le diagnostic d’algodystrophie de l’épaule car elle montre l’épaississement et la prise de contraste du LGHI. Les anomalies de l’intervalle des rotateurs sont moins sensibles et moins spécifiques. Les anomalies constatées peuvent orienter le traitement.