Connaître la séméiologie d’une paralysie oculomotrice.

Savoir apprécier le degré d’urgence de réalisation de l’imagerie.

Connaître l’anatomie des III, IV et VI.

Savoir reconnaître le nerf atteint en étudiant l’orbite.

Diplopie douloureuse de l’enfant ou de l’adulte jeune = urgence d’imagerie.

Etude d’une paralysie oculomotrice brutale en IRM : toujours une diffusion.

Trouble oculomoteur avec exophtalmie : d’abord un scanner orbitaire.

CBH et cervicalgie = dissection carotidienne jusqu’à preuve du contraire.

Trouble de l’ oculomotricité conjuguée = lésion du tronc cérébral.

Les atteintes du III, IV et VI entraînent une paralysie oculomotrice. Les lésions du tronc donnent des atteintes conjuguées. Les lésions du sinus caverneux ont une taille indépendante de l’importance des signes cliniques. Une paralysie oculomotrice brutale douloureuse est une urgence d’imagerie : III : anévrisme rompu? Ptosis et myosis (CBH) : dissection? Paralysie post-traumatique : incarcération musculaire? Signes à valeur d’orientation topographique ou étiologique: atteinte homolatérale de plusieurs nerfs : lésion du sinus caverneux ; diplopie avec exophtalmie : lésion orbitaire; diplopie avec baisse visuelle : compression à l’apex orbitaire ; diplopie brutale : accident vasculaire ; IV : rechercher une atrophie de l’oblique supérieur. Seule une imagerie orientée avec des coupes fines centrées sur le trajet du nerf peut détecter l’ensemble des lésions.