Bien connaître l’imagerie de la pancréatite auto-immune.

Ne pas porter à tort le diagnostic d’adénocarcinome devant une pseudo-tumeur auto-immune.

Ne pas porter à tort le diagnostic de pseudo-tumeur auto-immune devant un adéno-carcinome pancréatique.

La pancréatite auto-immune est une maladie le plus souvent diffuse du pancréas.

La recherche des signes d’atteinte diffuse du pancréas permet d’éviter de porter à tort le diagnostic d’adénocarcinome pancréatique.

L’absence des signes d’atteintes diffuses du pancréas permet d’éviter de porter à tort le diagnostic de pseudo-tumeur auto-immune.

La CPIRM est indispensable car elle montre les atteintes canalaires pancréatiques, mais aussi les atteintes de cholangite auto-immune intra-hépatique dont la présence bien que rare permet d’affirmer l’origine auto-immune des lésions pancréatiques.

La pancréatique auto-immune est une atteinte inflammatoire des canaux pancréatiques avec une fibrose péri-canalaire qui entraîne la disparition de certains canaux et la réduction de la lumière canalaire. Cette atteinte peut être focale et difficile à distinguer d’une tumeur infiltrante du parenchyme. L’aspect de pseudo-tumeur peut être hypodense en TDM, très rarement calcifiée, avec en IRM un aspect hypo-intense en T1, hyperintense en T2, mal limitée, s’accompagnant parfois d’une disparition ou d’un aspect très grêle du canal de Wirsung qui traverse cette région pseudo-tumorale, mais sans dilatation d’amont du canal de Wirsung. Il ne s’agit donc pas d’une sténose vraie. L’atteinte du reste de la glande pancréatique et une éventuelle cholangite auto-immune intrahépatique peuvent orienter le diagnostic vers l’origine auto-immune en montrant une autre localisation de pseudo-tumeur pancréatique, une atteinte du canal pancréatique (aspect grêle ou disparition) dans d’autres localisations que cette pseudo-tumeur, un aspect lisse du parenchyme pancréatique avec perte de la lobulation périphérique et intra-glandulaire dans d’autres localisations que la pseudo-tumeur et enfin un aspect d’œdème en anneau péri pancréatique dans la région de la pseudo-tumeur et/ou dans le reste du parenchyme pancréatique. La ponction de cette pseudo-masse permet de différencier la pancréatite auto-immune focale d’un éventuel adénocarcinome pancréatique.