Conseiller une femme avec ou sans désir de grossesse pour le traitement de son utérus fibromateux symptomatique.

Comprendre l’intérêt et les enjeux de l’EFU seule, ou combinée à une prise en charge chirurgicale.

Programmer l’EFU à l’issue de la consultation IRM et de la confrontation multidisciplinaire radio-gynéco-anesthésiologique, son suivi et son évaluation clinico-volumétrique.

Créer un réseau de partenariat régional multidisciplinaire.

En l’absence de fibrome sous-séreux pédiculé ou de fibrome sous-muqueux protrusif, traités chirurgicalement : le souhait de conservation de l’utérus motive la pratique d’une embolisation chez une femme à uterus (poly)myomateux. L’EFU peut être thérapeutique ou prévenir le risque hémorragique d’une polymyomectomie (n>4).

Le succès en est une analgésie efficace. L’arrêt de travail est de 2 semaines.

L’IRM et l’ARM sont discriminantes sur la nature des nodules et leur vascularisation. Elle précède la consultation radiologique d’information de la patiente et la consultation pré-anesthésie. L’amélioration clinique et/ou la fertilité sont satisfaisantes. La réduction volumique est de 70 % à un an.

L’expérience locale multidisciplinaire est diffusée dans le bassin de santé régional.

L’embolisation des fibromes utérins (EFU) s’est proposé d’être d’abord une alternative à l’hystérectomie chez une patiente symptomatique sans désir de grossesse et avec désir de conservation utérine. En cas de désir de grossesse, l’EFU se discute sur le nombre de myomes (n > 4) et leur topographie. Chez une femme voulant conserver son potentiel de fertilité, l’EFU peut prévenir le risque d’une polymyomectomie hémorragique. On éliminera l’existence de FU sous-séreux pédicule ou sous-muqueux protrusif, du ressort de la chirurgie. Le temps pivot de la prise en charge est la consultation IRM, car il permet de localiser, dénombrer les nodules (n), quantifier leur vascularisation, et précède le même jour la consultation pré-anesthésie, à l’issue de laquelle une option thérapeutique radio-gynéco-anesthésiologique consensuelle optimale est proposée à la patiente. On peut proposer l’embolisation particulaire, définitive (n>4), ou temporaire pré-polymyomectomie par gélatine résorbable (n<5). L’anesthésie péridurale est pertinente pour une analgésie et un confort optimaux, relais étant pris par une analgésie contrôlée par le patient (« PCA »). L’EFU est un choix à taux faible de complications et à hospitalisation courte comparée aux données de la chirurgie. La création et l’entretien d’un réseau régional de recrutement reposent sur la clarté et l’interactivité de l’échange d’information médicale.