Connaître les principales causes de douleurs inguinales. Connaître les aspects de ces pathologies en imagerie.

Savoir quels sont les tendons et les hernies pouvant être à l’origine d’une douleur inguinale.

Discuter la place des différentes techniques d’imagerie dans ce contexte.

Valeur de l’échographie pour déterminer l’origine ostéo-articulaire ou péri-articulaire d’une douleur inguinale.

Fréquence des hernies douloureuses méconnues cliniquement.

Les tendinopathies du psoas et du droit fémoral entraînent des douleurs inguinales.

L’échographie est le premier examen à réaliser en cas de douleurs inguinales à radiographie normale.

Les causes des douleurs inguinales sont : ostéo-articulaires, osseuses, tendineuses (psoas ou droit fémoral), sous-cutanées ou résultent d’une hernie (crurale, inguinale ou obturatrice). En cas de radiographie normale, l’échographie est le premier examen à effectuer. Elle oriente vers une pathologie ostéo-articulaire lorsqu’elle montre un épanchement ou un épaississement synovial et vers une origine péri-articulaire en l’absence de ces signes. Sa valeur est d’autant plus grande que ce diagnostic différentiel est parfois difficile cliniquement. Lors d’une atteinte ostéo-articulaire, un arthro-scanner ou une arthro-IRM peuvent être envisagés pour confirmer une lésion labrale ou cartilagineuse alors qu’une IRM est préférée pour rechercher les lésions ischémiques, les fractures de fatigues et les raréfactions osseuses focales. L’échographie fait le bilan des lésions péri-articulaires ; elle montre les anomalies tendineuses, les atteintes du tissu sous-cutané et les hernies. Pour effectuer ces diagnostics, l’examen échographique doit être comparatif et dynamique.