Est-ce qu’une prothèse totale peut être considérée comme une opération mobilisatrice de ces genoux dont la flexion a été enraidie par les destructions osseuses secondaires à l’arthrose, à une arthrite inflammatoire, ou à l’hémophilie, ou par des séquelles de traumatismes affectant aussi les parties molles ? Cent vingt-huit dossiers de prothèses totales sur genou raide ont été collectés dans cinq centres. Ont été inclus 128 patients avec moins de 90° de flexion dont 46 patients avaient aussi un flexum de plus de 20°. L’arthroplastie totale a permis un gain de flexion de 23±17° dans le premier groupe (raideur de la flexion pure, 82 patients) et de 17±15° dans le second groupe (raideurs mixtes) avec un gain d’amplitude de 39±21°. Ce sont les raideurs graves qui ont obtenu les plus gros gains de mobilité dans les deux groupes. Les résultats fonctionnels à un an n’étaient pas corrélés à la flexion finale. La flexion finale n’apparaissait pas corrélée aux valeurs préopératoires. Seules les raideurs mixtes avaient une amplitude finale corrélée significativement à l’amplitude préopératoire. Les complications de la série ont été retrouvées principalement dans les raideurs graves de la flexion qui ont eu une arthrolyse extensive du quadriceps (deux cas avec une nécrose cutanée et une infection, et une rupture du tendon patellaire) et dans le groupe des raideurs mixtes (une nécrose cutanée, une infection, deux fractures fémorales et une paralysie fibulaire). L’hémophilie est apparue comme une étiologie péjorative. Dans les raideurs graves de la flexion, l’arthroplastie procure un gain de mobilité en s’exposant par une ostéotomie de la tubérosité tibiale ou rarement en ayant recours à l’arthrolyse extensive du quadriceps dans les séquelles post-traumatiques avec une peau non cicatricielle et sans antécédent infectieux.

Niveau de preuve : étude rétrospective niveau 4.