La vessie neurologique de l’enfant pose toujours un problème aussi bien sur le plan diagnostique que thérapeutique. La prise en charge a connu une avancée considérable. À travers l’exemple du spina bifida, nous rapportons notre expérience dans ce domaine en mettant l’accent sur les difficultés rencontrées lors de la prise en charge de ces enfants et la nécessité d’un suivi régulier.

C’est une étude réalisée sur des enfants suivis dans l’unité d’urodynamique. Le diagnostic est basé sur l’examen neurologique, neuropérinéal et les explorations urodynamiques. Les explorations biologiques et radiologiques sont réalisées afin d’apprécier le retentissement du haut appareil. La prise en charge est débutée en intrahospitalier.

Le choix s’est porté sur l’enfant spina bifida. L’étude porte sur 17 enfants d’âge moyen 8,3 ans. Le diagnostic de neurovessie était précoce seulement dans trois cas. Le retentissement sur le haut appareil a été noté chez la plupart des enfants. Le bilan urodynamique montre des profils variés dominés par les vessies hypertoniques avec dyssynergie vésicosphinctérienne. Le mode mictionnel préférentiel était le sondage intermittent.

Les vessies neurologiques de l’enfant restent souvent méconnues, en particulier quand elles surviennent en dehors de déficiences locomotrices associées. Elles posent le problème : (1) de diagnostic en rapport avec l’étiologie neurologique, (2) de suivi en rapport avec le risque de retentissement sur le haut appareil, (3) de prise en charge avec souvent mauvaise acceptation des sondages intermittents, (4) de retentissement psychologique et d’acceptation sociale. Ces différents éléments ont été retrouvés dans notre étude, notamment le retard diagnostique avec toutes ses conséquences et les problèmes d’adhésion aux différents traitements proposés. On insiste sur la nécessité d’un examen clinique complet associé au besoin aux explorations, notamment urodynamique devant tout trouble mictionnel de l’enfant.

In children, neurological bladder is a difficult challenge both in terms of diagnosis and treatment. Much progress has been made in the management of this type of bladder. Using the example of the myelomeningocele, we report our experience, emphasizing difficulties encountered during the management of these children and the importance of regular follow-up.

This study was conducted among children followed by the urodynamics unit of our department. Diagnosis was based on the neurological examination, neuroperineal and the urodynamic assessment. Laboratory test and radiological investigations are performed to assess the upper urinary tract. The management scheme began in hospital.

We chose to study children with spina bifida. The study population concerned 17 children, average age 8.3 years. The diagnosis of neurologic bladder was established early only in three cases. Most of the upper urinary tract had already suffered damage in most of the children. The urodynamic assessment revealed varied profiles, predominately hypertonic bladder with sphincter dyssynergia. Intermittent catheterization was the preferred treatment.

Neurological bladder can be easily missed in children, particular when there is no motor impairment, raising important problems concerning: (1) diagnosis, (2) follow-up with the risk of damage to the upper tract urinary, (3) long-term management, often implying intermittent catheterization with the risk of poor compliance, (4) as well as the psychological impact and social acceptance. These various elements were found in our study. Of particular importance was the impact of late diagnosis and the problems related to acceptance of proposed treatments. Based on our experience, we emphasize the importance of a complete physical examination with, if necessary, complementary investigations such as an urodynamic assessment, for all children presenting miction disorders.