L’analgésie postopératoire après une césarienne est essentielle. La morphine par voie intrathécale (IT) à faible dose est la technique de référence pour l’analgésie après césarienne. Cependant, sa durée d’action est limitée aux 24 premières heures postopératoires. L’adjonction de certains adjuvants en IT pourrait améliorer la durée et la qualité de l’analgésie.

Évaluer l’effet de l’adjonction du sulfate de magnésium à la morphine, administré par voie IT sur la durée de l’analgésie après une rachianesthésie pour césarienne.

Étude prospective, randomisée, en double insu.

Après l’accord du comité local d’éthique et obtention du consentement éclairé, 105 parturientes, ASA I ou II, proposées pour césarienne programmée ou semi-urgente, ont été incluses dans cette étude. Elles ont été randomisées en trois groupes : (1) groupe Morphine (M) : 10mg de bupivacaïne isobare à 0,5 % (2ml)+100μg morphine (1ml)+10μg fentanyl (0,1ml)+1ml sérum physiologique, (2) groupe Magnésium (Mg) : 10mg de bupivacaïne isobare à 0,5 % (2ml)+100mg de MgSO₄ (1ml)+10μg fentanyl (0,1ml)+1ml sérum physiologique, (3) groupe Morphine+Magnésium (M+Mg) : 10mg de bupivacaïne isobare à 0,5 % (2ml)+100mg de MgSO₄ (1ml)+100μg morphine (1ml)+10μg fentanyl (0,1ml).

Le critère de jugement principal était le délai entre la réalisation de la rachianesthésie (T0) et la première demande analgésique. Nous avons recueilli également les scores de la douleur (échelle visuelle analogique [Eva]) à 0, 1, 2, 4heures puis toutes les quatre heures jusqu’à la 36^eheure postopératoire, la survenue des effets indésirables (nausées, vomissements, prurit, dépression respiratoire) et la satisfaction des parturientes.

Le délai de la première demande d’antalgique était de 28±8heures dans le groupe MMg contre 19±6heures dans le groupe M et 7±6heures dans le groupe Mg (p<0,01). Les scores moyens d’Eva au repos et à l’effort sur les 36 premières heures postopératoires étaient significativement inférieurs dans le groupe MMg (9±7 et 17±9mm respectivement) comparés aux groupes M (16±9 et 28±11mm respectivement) et Mg (21±99 et 37±13mm respectivement) (p<0,01 dans les deux cas). Les effets indésirables étaient comparables entre les trois groupes. La satisfaction globale était meilleure chez les parturientes du groupe MMg (p<0,01).

Chez les parturientes opérées de césarienne sous rachianesthésie, l’adjonction de 100mg de sulfate de magnésium à 100μg de morphine en IT prolonge significativement la durée de l’analgésie postopératoire et réduit les scores de la douleur sans augmenter l’incidence des effets indésirables par rapport à la morphine ou au sulfate de magnésium seul.

Intrathecal morphine (IT) is commonly used for postoperative analgesia after caesarean section. The addition of intrathecal (IT) magnesium to spinal bupivacaine-fentanyl anaesthesia increases the duration of spinal analgesia for labour without additional side effects. In this prospective, randomized, double blind, controlled study, we evaluated whether adding intrathecal magnesium could prolong spinal morphine analgesia after caesarean section.

After ethics committee approval and obtaining written consent, one hundred and five (ASA I or II) adult patients undergoing caesarean section were recruited. They were randomly allocated to one of three groups: (1) group Morphine (M): 10mg of isobaric bupivacaine 0.5% (2ml)+100μg morphine (1ml)+10μg fentanyl (0.1ml)+1ml of isotonic saline solution, (2) group Magnesium (Mg): 10mg of isobaric bupivacaine 0.5% (2ml)+100mg of magnesium sulphate 10% (1ml)+10μg fentanyl (0.1ml)+1ml of isotonic saline solution, (3) group Morphine+Magnesium (MMg): 10mg of isobaric bupivacaine 0.5% (2ml)+100mg of magnesium sulphate 10% (1ml)+100μg morphine (1ml)+10μg fentanyl (0.1ml).

We recorded the following: time to the first analgesic request, pain scores with the visual analogic scale at rest and in movement at h0, h1, h2, h4 and then every 4h for the first 36 postoperative hours, the occurrence of adverse events and patients’ satisfaction.

Time of the first analgesic request was 28±8h in group MMg versus 19±6h in group M and 7±6h in group Mg (p<0.01). Pain scores were statistically lower in group MMg (9±7 and 17±9mm respectively) compared to group M (16±9 and 28±11mm respectively) and Mg (21±9 and 37±13mm respectively) (p<0.01). There was no difference in adverse events among the three groups. Patients satisfaction was better in group MMg (p<0.01).

In patients undergoing caesarean section under spinal anaesthesia, the addition of IT magnesium sulphate (100mg) to morphine 100μg improved the quality and the duration of postoperative analgesia without increasing the incidence of adverse effects.