Évaluer l’évolution réfractive et l’acuité visuelle chez l’enfant de moins de 5 ans opéré de cataracte congénitale avec implantation primaire.

Étude rétrospective de 227 patients (344 yeux, 234 cataractes bilatérales, 110 unilatérales) opérés de 1996 à 2008. La réfraction a été mesurée par le réfractomètre portable Nikon Rétinomax^® à 1 semaine, 1 mois, 3 mois, 6 mois, 1 an, 2 ans, 3 ans et/ou 4 ans post-opératoires. La meilleure acuité visuelle corrigée a été analysée chez tous les patients de plus de 2 ans testés au moins 6 mois après l’intervention.

L’âge moyen de la chirurgie était de 17 mois. Les complications retrouvées étaient la prolifération secondaire, l’inflammation et le glaucome, survenues chez 16, 14 et 5 % des cataractes bilatérales et 9, 7 et 4 % des unilatérales. L’erreur réfractive moyenne était limitée, sauf pour les yeux opérés avant 6 mois qui ont évolué vers la myopie. Avant 3 mois, le myopic shift dépassait 10 dioptries. La dispersion des valeurs de l’équivalent sphérique final était importante, particulièrement avant 6 mois. L’AV finale médiane était de 6,3/10 pour les formes bilatérales (133 yeux, âge final moyen 65 mois) et de 4-5/10 pour les unilatérales (59 yeux, âge final moyen 54 mois). Les facteurs de mauvais pronostic retrouvés étaient l’âge précoce de la chirurgie (avant 6 mois pour les formes bilatérales et avant 12 mois pour les unilatérales) et la densité de la cataracte.

Pour corriger la myopisation moyenne des yeux opérés avant 6 mois, on peut conseiller une sous correction de la puissance emmétropisante de l’implant de 50 %. La dispersion des résultats réfractifs dans ce groupe reste par contre peu prédictible. La prolifération secondaire et l’inflammation post-opératoire sont fréquentes avant 6 mois mais ne sont pas associées à un pronostic visuel moins favorable. La compliance à la rééducation de l’amblyopie doit être évaluée pour mieux interpréter les résultats visuels.

Après chirurgie de la cataracte congénitale avec implantation primaire chez l’enfant de moins de 5 ans, l’erreur réfractive est en moyenne limitée mais la réfraction finale est peu prédictible chez les enfants opérés jeunes. Les résultats visuels sont globalement satisfaisants, les patients opérés avant 6 mois de cataractes bilatérales et avant 12 mois de cataractes unilatérales ont un pronostic visuel moins favorable.