L’avulsion du nerf optique est une complication rare des contusions oculaires. Elle est cécitante dans la majorité des cas.

Nous rapportons le cas d’un homme de 34 ans, victime d’une contusion oculaire gauche dans le cadre de son travail.

À l’entrée, le patient présentait une hypertonie intra oculaire à 35 mm de mercure, une récession angulaire sur 360 degrés et une hémorragie intra vitréenne dense. Les perceptions lumineusesétaient douteuses. L’échographie retrouvait un décollement choroïdien complet. Le TDM ne retrouvait pas de corps étranger intra oculaire (l’IRM était contre-indiquée par la présence d’un éclat métallique ancien). Une vitrectomie a donc été réalisée 15 jours plus tard devant l’âge jeune du patient, la persistance de l’hémorragie intra vitréenne et la présence de perceptions lumineuses douteuses. Elle objectivait une importante hémorragie péri papillaire sous rétinienne ; les repères anatomiques normaux du nerf optique n’étaient plus identifiables et remplacés par un aspect de gangue fibreuse. On notait également un œdème ischémique de l’ensemble de la rétine avec de nombreux plis rétiniens centrés par la papille et des microhémorragies diffuses. La rétine était à plat. Nous avons donc conclu au diagnostic d’avulsion du nerf optique avec occlusion de l’artère et de la veine centrale de la rétine. Une panphotocoagulation rétinienne par endolaser a été réalisée dans le même temps opératoire pour prévenir le glaucome néovasculaire.

Le mécanisme traumatique aboutissant à l’avulsion du nerf optique est la plupart du temps une rotation extrême de l’œil.

L’avulsion du nerf optique est une complication exceptionnelle des contusions oculaires qu’il faut savoir évoquer devant une hémorragie post contusive avec absence de perceptions lumineuses.