565 Candidose oculaire du sujet immunocompétent mimant une rétinochoroïdite toxoplasmique - 14/05/09
Ocular candidosis in an immunocompetent patient masquerading a toxoplasmic chorioretinitis
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Résumé |
Introduction |
La candidose est une cause classique, peu fréquente de choriorétinite, et dont l’incidence reste mal précisée. La symptomatologie est variable et les aspects bio-microscopiques et angiographiques peuvent mimer d’autres pathologies rétiniennes.
Matériels et Méthodes |
Nous rapportons le cas d’un patient caucasien de 34 ans, qui a consulté pour un scotome de l’œil droit récent. L’acuité visuelle était 10/10e, Parinaud 2 sans correction aux deux yeux. Au fond d’œil, à droite, on observait un foyer blanchâtre supéro-maculaire, d’un demi-diamètre papillaire. Le vitré était clair et les vaisseaux rétiniens d’aspect normal. Ce patient avait comme seul antécédent une toxicomanie intra-veineuse non sevrée substituée par buprénorphine. Une angiographie à la fluorescéine (FA) et au vert d’indocyanine (ICG) ainsi qu’un bilan systémique d’uvéite ont été réalisés. Une ponction de chambre antérieure à la recherche de Candida Albicans et de Toxoplasma gondii a été faite.
Résultats |
La FA montrait un foyer choriorétinien prenant la fluorescéine de la périphérie vers le centre et une légère diffusion en fin de séquence. L’angiographie au vert d’indocyanine montrait un foyer hypofluorescent. La sérologie Candida Albicans a montré une infection récente à Candida, mais la ponction de chambre antérieure n’a pas permis d’isoler l’agent infectieux. Un traitement antifongique per os (voriconazole) pendant un mois a permis une diminution du scotome visuel et une cicatrisation rapide et complète de la lésion choriorétinienne.
Discussion |
La candidose oculaire doit être évoquée en cas de toxicomanie intraveineuse. Classiquement le diagnostic est réalisé sur des prélèvements oculaires. Dans ce cas, seules l’histoire clinique et la sérologie étaient évocatrices, le Candida n’ayant pas été retrouvé à la ponction de chambre antérieure. L’évolution favorable sous traitement est en faveur du diagnostic.
Conclusion |
La candidose oculaire peut parfois donner un foyer choriorétinien mimant une toxoplasmose oculaire. L’isolement de C. Albicans dans l’œil étant parfois difficile, l’histoire clinique doit orienter le diagnostic.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.
Vol 32 - N° S1
P. 1S171 - avril 2009 Retour au numéro
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