Le kératocône aigu est une pathologie rare, secondaire à la rupture aiguë de l’endothélio-descemet chez les patients porteurs d’un kératocône évolué.

Rapporter l’intérêt d’une greffe endothéliale, utilisée comme bouchon descemétique, dans la prise en charge du kératocône aigu. Nous rapportons le cas d’une patiente de 32 ans, trisomique, sans pathologie oculaire connue, présentant un hydrops spontané de gravité très importante. L’œdème cornéen est majeur depuis 1 mois, douloureux et la protrusion énorme. L’intervention est réalisée au travers d’une incision de 3,2 mm. Elle consiste à positionner un greffon descemétique au contact de la déchirure descemétique. Le greffon est maintenu par un mélange d’air et de SF6. Des contrôles réguliers sont réalisés en lampe à fente et en caméra Scheimpflug.

Cliniquement, on observe une régression rapide de l’œdème et une amélioration de l’acuité visuelle. L’examen Scheimpflug avec le Pentacam^® confirme le plaquage du greffon en regard de la zone de rupture descemétique.

Il s’agit du premier cas de recours à la greffe endothéliale dans le traitement d’un kératocône aigu. À l’évidence, il s’agit d’une innovation très prometteuse en regard de l’absence de consensus thérapeutique actuel face à cette complication.

La greffe endothéliale trouve ici une nouvelle indication. La technique opératoire est toutefois légèrement différente de façon à être adaptée spécifiquement au kératocône aigu.