Within the framework of programs for the prevention of mother-to-child HIV transmission, women who discover their HIV-infection during their pregnancy receive perinatal interventions in order to reduce the risk of HIV transmission to the child. They also receive family planning counselling and free contraceptives in order to avoid a new pregnancy. In this study, we compared contraceptive use and pregnancy incidence between HIV-positive and HIV-negative women who were offered HIV counselling and testing during a program of prevention of mother-to-child HIV transmission.

In the Ditrame Plus program in Abidjan, 546 HIV-positive and 393 HIV-negative women were HIV-tested prenatally and followed up 2years after delivery. At each post-partum visit, proportions of contraceptive use were noted, by method. The pregnancy incidence was calculated as the number of pregnancies for 100 women-years at risk. Factors related to the arrival of a new pregnancy were analyzed by Cox model.

Between 6 and 24 months post-partum, proportions of women using modern contraception varied from 52 to 65% among HIV-positive women, and from 65 to 75% among HIV-negative women. Pregnancy incidence for 100 women-years at risk was 5.70 (95%CI: 4.17–7.23) and 4.37 (95%CI : 2.83–5.91) (p=0.237) and unwanted pregnancy incidence was 1.07 (95%CI: 0.41–1.73) and 2.39 (95%CI: 1.25–3.53) (p=0.023), respectively among HIV-positive and HIV-negative women. The end of post-partum abstinence, the death of the index child and the end of breastfeeding were positively linked to the arrival of a new pregnancy in the post-partum period.

Among these women prenatally HIV-tested, family planning counselling and regular follow-up was accompanied by a high rate of contraceptive use after delivery, and consecutively to a low pregnancy incidence irrespective of serostatus. In particular, HIV-positive women had fewer unwanted pregnancies than HIV-negative women. Integration of adequate family planning services in the post-partum follow-up in prevention programs plays an important role in reducing the risk of mother-to-child transmission, by reducing pregnancies among HIV-positive women.

Dans les programmes de prévention de la transmission mère-enfant du VIH, les femmes enceintes qui découvrent qu’elles sont infectées par le VIH reçoivent des interventions périnatales pour diminuer le risque de transmission du virus à l’enfant, puis des conseils en matière de contraception pour éviter de nouvelles grossesses. Dans cette étude, nous avons mesuré selon le statut VIH, la pratique contraceptive et l’incidence des grossesses chez des femmes suivies après une grossesse au cours de laquelle elles avaient été dépistées pour le VIH.

Dans le projet Ditrame Plus à Abidjan, 546 femmes séropositives et 393 femmes séronégatives ont été dépistées en prénatal et suivies pendant deux ans après l’accouchement. Dans les deux groupes de femmes, les niveaux de pratique contraceptive ont été mesurés pour chaque visite post-partum et l’incidence d’une nouvelle grossesse a été calculée sur l’ensemble du suivi dans les deux groupes de femmes. Les facteurs associés à la survenue d’une nouvelle grossesse ont été analysés par des modèles de Cox.

Entre six et 24 mois post-partum, les proportions de femmes déclarant utiliser un mode de contraception moderne ont varié entre 52 et 65 % parmi les femmes séropositives et entre 65 et 75 % parmi les femmes séronégatives. L’incidence des grossesses était de 5,70 (IC95 % : 4,17–7,23) et 4,37 (IC95 % : 2,83–5,91) pour 100 femmes-années au risque (p=0,237) et celle des grossesses non désirées de 1,07 (IC95 % : 0,41–1,73) et 2,39 (IC95 % : 1,25–3,53) pour 100 femmes-années au risque (p=0,023), respectivement chez les femmes séropositives et les femmes séronégatives. La fin de l’abstinence post-partum, le décès de l’enfant suivi et la fin de l’allaitement augmentaient significativement le risque de survenue d’une nouvelle grossesse dans le post-partum.

Chez ces femmes dépistées pour le VIH en prénatal, les conseils en planification familiale et le suivi régulier ont été accompagnés d’une pratique contraceptive élevée après l’accouchement et d’une faible incidence des grossesses, en particulier celles non désirées. L’intégration de services de planification familiale de qualité dans le suivi post-partum des programmes de prévention de la transmission mère-enfant du VIH est un élément majeur de la réduction de la transmission mère-enfant du VIH, en diminuant les grossesses chez les femmes séropositives.