Maladies systémiques graves en réanimation - 30/04/09
Le terme maladie systémique regroupe des affections pathologiques différentes dans leur physiopathologie, leurs manifestations cliniques ou leur pronostic, incluant principalement les connectivites et les vascularites systémiques [1]. En dehors de la sclérodermie dont l’évolution reste grave en raison de l’absence de traitement réellement efficace, le pronostic des maladies systémiques s’est amélioré grâce à un diagnostic souvent plus précoce et à une meilleure maîtrise de la corticothérapie et des traitements cytotoxiques. La survie est maintenant supérieure à 80 % à cinq ans au cours de la plupart de ces cas. Parallèlement à cet allongement de l’espérance de vie, les causes de décès se sont modifiées. La mortalité liée aux complications viscérales spécifiques des maladies systémiques a diminué alors que les complications iatrogènes, en particuliers infectieuses et métaboliques liées à une athérosclérose accélérée, sont devenues un problème fréquent qui constitue désormais une cause plus fréquente de décès. De nombreuses complications peuvent survenir au cours de l’évolution et nécessiter une admission en réanimation qui survient le plus souvent après plusieurs années d’évolution de la maladie systémique [2]. Il n’est cependant pas exceptionnel que le diagnostic de maladie systémique soit porté à l’occasion d’une admission en unité de soins intensifs la maladie étant révélée par une complication viscérale grave. Il faut donc savoir évoquer le diagnostic de maladie systémique devant une défaillance viscérale révélatrice.
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- Défaillances viscérales
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