Étudier les résultats précoces et tardifs du remplacement valvulaire mitral (RVM) par prothèse mécanique de Starr-Edwards et à ailettes.

Nous avons analysé rétrospectivement 236 RVM pratiqués chez 236 patients, répartis en deux groupes : 127 par prothèse de Starr-Edwards (groupe 1) et 109 par prothèse à ailettes (groupe 2).

Au cours de la phase précoce (≤30 jours), le taux de mortalité était plus élevé dans le groupe 1 (6,3 % vs 1,8 % ; p=0,0001), alors que les complications hémorragiques, thromboemboliques et infectieuses étaient comparables dans les deux groupes. À la phase tardive (>30 jours) et avec un recul moyen de 11,5±5,7 ans, la mortalité était plus élevée dans groupe 1 (9,4 % vs 4,6 % ; p<0,0001). Il en est de même pour les complications thromboemboliques (20,8 % vs 6,4 % ; p<0,0001), hémorragiques (13,4 % vs 7,3 % ; p=0,02), infectieuses (3,1 % vs 0,9 % ; p=0,02) et cardiaques non liées à la prothèse (32,3 % vs 14,7 % ; p=0,02). Le profil hémodynamique des prothèses à ailettes était meilleur que celui des prothèses de Starr-Edwards (surface fonctionnelle prothétique moyenne 2,37±0,44cm² et gradient moyen 5,6±1,1mmHg vs 2,04±0,52cm² et 7,6±4,9mmHg).

Notre travail confirme la supériorité des prothèses à ailettes avec des taux de mortalité précoce et tardive et de complications thromboemboliques et hémorragiques faibles à plus de 11 ans de suivi. Cela ne doit pas faire oublier que la prophylaxie de l’endocardite infectieuse, la bonne observance des antivitamines K et la chirurgie précoce avant la dysfonction ventriculaire gauche restent les garants d’un meilleur résultat du RVM.

To study the early and late results of mitral valve replacement (MVR) by Starr-Edwards caged-ball and bileaflet mechanical prosthesis.

We retrospectively analyzed 236 MVR performed in 236 patients: 127 by Starr-Edwards prosthesis (group 1) and 109 by bileaflet prosthesis (group 2).

During the early period (30 days), the mortality rate was higher in group 1 (6.3 % vs 1.8 %; p=0.0001), while hemorrhagic, thromboembolic and infectious complications were comparable in the two groups. In the late period (>30 days) and with an average follow-up of 11.5±5.7 years, mortality was higher in group 1 (9.4 % vs 4.6 %; p<0.0001). The same was true for thromboembolic complications (20.8 % vs 6.4 %; p<0.0001), hemorrhagic complications (13.4 % vs 7.3 %; p=0.02), infectious complications (3.1 % vs 0.9 %; p=0.02) and cardiac complications that were not due to the prosthesis (32.3 % vs 14.7 %; p=0.02). The hemodynamic profile of the bileaflet prostheses was better than that of the Starr-Edwards prostheses (average functional prosthetic surface area was 2.37±0.44cm² and average pressure gradient was 5.6±1.1mmHg vs 2.04±0.52cm² and 7.6±4.9mmHg).

Our work confirms the superiority of bileaflet mechanical prostheses, with rates of early and late mortality, thromboembolic and hemorrhagic complications lower than those of the Starr-Edwards prostheses in more than 11 years of follow-up. However, one should not forget that the prevention of infective endocarditis, good observance of oral anticoagulant treatment and early surgery before left ventricular dysfunction occurs remain the best guarantee a good result of the MVR.