Introduction : Nous allons rapporter le cas d’un granulome irien inhabituel dans un contexte d’uvéite antérieure aigüe dont l’étiologie est peu fréquente.

Observation : Un patient de 22 ans consulte en urgence pour baisse d’acuité visuelle récente de l’oeil droit. L’examen clinique retrouve un granulome irien associé à une inflammation du segment antérieur ; le fond d’oeil et l’oeil adelphe sont normaux. Devant cette uvéite antérieure aigüe granulomateuse unilatérale, nous orientons notre interrogatoire, sans résultats. Le bilan de première intention d’uvéites antérieures aigües est réalisé, comportant notamment un bilan standard, inflammatoire, infectieux, puis un traitement local est instauré.

Deux jours plus tard, la sérologie syphilitique est fortement positive. Après un nouvel interrogatoire, le patient révèle une lésion génitale apparue après un rapport non protégé dix mois auparavant. Le patient est hospitalisé en Maladies Infectieuses pour complément de bilan. Le diagnostic de syphilis secondaire est confirmé et un traitement antibiotique intraveineux est instauré. L’évolution est favorable sous traitement général et local.

Discussion : Il s’agit donc d’une uvéite antérieure aigüe granulomateuse unilatérale révélant une syphilis secondaire. La syphilis est une maladie essentiellement vénérienne ayant un grand polymorphisme clinique ophtalmologique, actuellement en recrudescence du fait d’une coinfection fréquente avec le virus de l’immunodéficience humaine.

Une revue de la littérature montre que la présentation initiale de cette maladie est rarement ophtalmologique.

Conclusion : La présentation initiale de la syphilis peut être ophtalmologique mais son polymorphisme clinique rend le diagnostic difficile ce qui justifie une sérologie syphilitique systématique dans le bilan de première intention des uvéites.

May-Ching Hong et al. J Chin Med Assoc 2007 ; 70 : 274

M. Ndiaye et al. Journal français d’ophtalmologie 2008 ; 31 : p. 29