699 - Fermeture spontanée bilatérale de trous maculaires de stade 3 et 1. - 23/04/09
V* DERAL,
R VIGNAL,
CA ROUX LELIEVRE,
P WARY
Introduction : La fermeture spontanée des trous maculaires idiopathiques est une éventualité rare.
Objectifs et Méthodes : Nous présentons le suivi en OCT de la fermeture spontanée concomitante d’un trou maculaire de stade 3 sur un œil et de stade 1 sur l’autre œil.
Observation : Un homme de 67 ans a été examiné en raison d’une baisse de vision de l’œil gauche évoluant depuis trois mois avec à l’examen biomicroscopique un trou maculaire sans décollement postérieur du vitré. L’OCT a confirmé la présence d’un trou maculaire de pleine épaisseur de stade 3, de 300 microns, avec pseudo-opercule détaché visible. L’examen successif en biomicroscopie et en OCT à trois semaines, deux mois, trois mois et un an a permis de suivre la fermeture spontanée du trou jusqu’à normalisation des images. L’œil droit ne présentait pas initialement d’anomalie notable à l’examen. L’OCT sur la même période a montré la présence d’un kyste fovéolaire (trou maculaire stade 1) qui a évolué vers une rupture partielle du toit puis un relâchement de la traction et un aspect de fissuration fovéolaire.
Discussion : La fermeture spontanée des trous maculaires idiopathiques représente seulement 3 à 5 % des cas. Les images OCT de fermeture spontanée dans la littérature sont identiques à celles rencontrées sur l’œil gauche observé avec prolifération de tissu en pont au niveau des couches internes de la rétine et rapprochement progressif des bords ; duplication du complexe EPR-Bruch autour du décollement fovéolaire ; normalisation du relief maculaire et disparition du décollement. Les mécanismes restent discutés et sont probablement intriqués : relâchement des tractions vitréo-rétiniennes et prolifération de tissu glial. En ce qui concerne l’œil droit observé, le risque de développer un trou maculaire est d’environ 30 % en l’absence de décollement postérieur du vitré. L’âge jeune, un petit diamètre du trou, et l’absence d’œdème important seraient des facteurs pronostiques favorables à une fermeture spontanée. Dans ces cas une surveillance de quelques mois peut éviter une chirurgie.
Conclusion : L’OCT a apporté des explications à la formation et la fermeture des trous maculaires permettant de supposer les mécanismes en cause. Peu de cas de fermeture spontanée bilatérale de trous ont été décrits et on ne sait pas si les patients présentant une fermeture spontanée d’un côté ont un meilleur pronostic pour l’autre œil.
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Vol 32 - N° HS1
P. 208 - avril 2009 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.