Introduction : L’objectif est de participer à l’amélioration du pronostic visuel dans la greffe de cornée en tentant de maîtriser l’astigmatisme post-opératoire par une technique d’orientation du greffon et une meilleure connaissance du comportement biomécanique de la cornée humaine.

Matériels et Méthodes : 3 étapes :

• Étape d’orientation du greffon dès le prélèvement.
• Étape de tests de traction uni-axiale sur des éprouvettes standardisées et orientées de cornée humaine en fonction de 3 axes : vertical, horizontal et oblique.
• Étape d’orientation du greffon lors de kératoplasties transfixiantes : 18 patients ont bénéficié de greffes orientées à 90°et 180°. Un groupe témoin a été greffé de façon classique non orientée. Nous avons comparé l’astigmatisme final et le bénéfice visuel en fonction de cette orientation.

Résultats : Les essais à rupture et les essais cycliques confirment l’anisotropie mécanique de la cornée humaine. Le comportement est proche de l’élasticité linéaire et permet de calculer le module de Young de la cornée humaine en fonction des différents axes d’orientations.

L’étude clinique à 3 mois post-opératoire montre que l’orientation du greffon influence la valeur et l’axe de l’astigmatisme final. Il semble également que le gain d’acuité visuelle soit plus important dans le groupe greffé à 90° (orientation du greffon identique que chez le donneur) par rapport au groupe greffé à 180° et au groupe témoin non orienté.

Discussion : Il existe bien une anisotropie cornéenne mesurée lors des tests de traction, permettant de comprendre l’influence de l’orientation du greffon sur l’astigmatisme post-opératoire. Les résultats à 6 mois et 1 an sont en cours d’analyse. Les différences à 3 mois paraissent significatives, et ce, malgré le rôle important de la suture dans la genèse de l’astigmatisme final.

Conclusion : L’orientation du greffon semble être une étape intéressante pour améliorer le pronostic visuel de nos patients greffés.