Introduction : Nous illustrons un cas de vascularisation anormale unilatérale de la tête du nerf optique. Nous insistons sur l’intérêt de l’échographie doppler couleur pulsée qui a permis d’objectiver d’une part, l’absence de perfusion veineuse au sein de celui-ci, et d’autre part, le drainage veineux réalisé par une collatérale dilatée à l’extérieur du nerf optique.

Objectifs et Méthodes : Un bilan avec rétinographie, angiographie à la fluorescéine, OCT spectralis, échographie doppler couleur pulsée, puis échographie B permet d’iconographier une anomalie de perfusion du nerf optique, chez une patiente de 81 ans. Celle-ci présente un antécédent d’OVCR droite 20 ans plus tôt avec conservation visuelle à 3/10 P2. Son fond d’œil droit met en évidence de fins remaniements du pôle postérieur et au niveau de la papille des anomalies micro-vasculaires sans atrophie ni œdème papillaire et une image de dilatation vasculaire de type veineux sur le bord nasal de la papille. L’angiographie à la fluorescéine objective peu de séquelles ischémiques. L’imagerie en 3D permet de décrire deux branches veineuses se jetant dans un tronc commun qui sous croise l’ACR en ­continuité avec la dilatation décrite. L’échographie doppler couleur pulsée objective la suite du trajet de cette veine à la périphérie du nerf optique ainsi que l’absence totale de circulation veineuse au sein du nerf optique laissant une ACR seule. L’indice de résistance de l’ACR est subnormal à 0.67 tandis que les vitesses circulatoires du flux veineux sont abaissées à 2.7 cm/s contre 4 cm/s pour l’œil gauche. L’échographie B retrouve cette image vasculaire para papillaire qui se dilate lors de la manœuvre de Valsalva, en faveur d’une veine absidale qui se j­etterait dans une veine ophtalmique supérieure.

Discussion : Cette anomalie est-elle primitive ayant favorisé une OVCR d’évolution favorable ? Ou s’agit-il d’une dilatation de vaisseaux collatéraux avec dérivation du flux veineux à l’extérieur du nerf optique, secondaire à l’OVCR et qui aurait permis la bonne récupération ?

Conclusion : Ce cas, à travers une iconographie intéressante et originale, présente l’intérêt de l’échographie doppler couleur pulsée, dans l’exploration et la compréhension de la vascularisation rétrobulbaire. Cet examen non invasif, reproductible et dynamique doit garder une place dans notre arsenal diagnostique.