Introduction : Le lymphome oculo-cérébral primitif (LOCP) est rare (1 % des tumeurs cérébrales) touchant la personne de plus de 55 ans. Les signes ophtalmologiques (peu spécifiques) précèdent dans 80 % des cas les signes neurologiques. Nous rapportons le cas d’un LOCP découvert sur une hyalite isolée bilatérale chronique.

Matériels et Méthodes : Il s’agit d’une patiente de 60 ans adressée pour un second avis concernant une hyalite bilatérale cortico-résistante. Sur le plan général il existe une perte de poids, sans atteinte neurologique. L’acuité visuelle est à 8/10 P 2 de façon bilatérale, avec des segments antérieurs calmes avec une hyalite isolée. Le bilan étiologique initial était négatif. Une IRM cérébrale et orbitaire a été réalisée à la recherche d’un LOCP (découverte de 3 lésions cérébrales). Le bilan biologique (recherche de marqueurs tumoraux) et morphologique (tomodensitométrie thoraco-abdomino-pelvienne et scintigraphie corps entier) était peu contributif dans la recherche de la nature (néoplasique ou hématologique) de ces lésions. La vitrectomie (analyse histologique et Il 10 positive) permis le diagnostic devant des lésions cérébrales inaccessible. Les lésions ont été sensibles au traitement par methotrexate entrepris.

Discussion : Cette observation montre l’intérêt d’une IRM rapide dans le bilan d’une inflammation intra oculaire du sujet de plus de 55 ans, car l’atteinte ophtalmologique précède l’atteinte neurologique (délai moyen de 20 mois), pour une prise en charge précoce. Elle renforce également l’intérêt d’un bon examen du vitré devant toutes myodésopsies du sujet âgé consultant fréquemment pour ce signe avant de conclure à un décollement postérieur du vitré. La vitrectomie diagnostique reste le seul moyen de preuve histologique si aucune biopsie n’est accessible.

Conclusion : L’IRM cérébrale et la vitrectomie auront permis la découverte précoce de LOCP avec prise en charge adaptée, améliorant le pronostic de survie.