But : Évaluer l’efficacité et l’intérêt du traitement combiné Ranibizumab (0.05 cc) + Triamcinolone demi dose (0.05 cc = 2 mg) dans les DMLA sévères ou associées à un décollement de l’épithélium pigmentaire (DEP).

Matériels et Méthodes : Étude prospective de 18 yeux de 18 patients jamais traités, atteints de DMLA exsudative. 6 patients présentent une acuité visuelle initiale effondrée < 20/400. 12 patients associent DMLA et décollement de l’épithélium pigmentaire avec une acuité visuelle initiale moyenne de 20/260. Tous les patients bénéficient du même protocole thérapeutique associant au moins 2 injections intravitréennes de Ranibizumab (0.05 cc) à 1 mois d intervalle. La première injection est associée à une injection intravitréenne de Triamcinolone demi dose (0.05 cc = 2 mg). La réinjection de Ranibizumab est fonction de l’évolution de l’acuité visuelle et de l’épaisseur maculaire en tomographie à cohérence optique (OCT). Ces 2 éléments sont contrôlés à chaque consultation au cours du suivi des patients.

Résultats : Le suivi moyen est de 9.9 mois. 15 patients sur 18 ont un suivi supérieur à 6 mois. L’acuité visuelle est améliorée chez tous les patients : acuité visuelle moyenne finale : 20/170. L’épaisseur maculaire moyenne diminue de plus de 40 %. Le nombre moyen d’injections par patient sur la période étudiée est de 3.3. Aucun cas d’endophtalmie n’est constaté. 1 patient présente une hypertonie oculaire contrôlée médicalement.

Discussion : L’association Triamcinolone demi-dose et Ranibizumab semble intéressante. Elle permet dans un volume injecté modéré (0.1 cc) de proposer une thérapeutique ciblant les composantes inflammatoire et angiogénique de la DMLA. On note une rapide amélioration de la fonction visuelle chez des patients dont l’acuité visuelle initiale est non chiffrable ou qui présentent un décollement de l’épithélium pigmentaire. Cette association ne permet pas d’éliminer les récidives mais celles-ci semblent plus tardives limitant le nombre d’injections intravitréennes pratiquées.

Conclusion : Des études comparatives randomisées avec long suivi sont nécessaires pour comparer l’effet de l’association Triamcinolone demi dose + Ranibizumab par rapport au Ranibizumab seul sur le nombre d’injections intravitréennes nécessaires au contrôle de la maladie.