Introduction : Le pronostic de la chirurgie des trous maculaires reste excellent (taux de fermeture > 90 %). La plupart des séries publiées étaient suivies jusqu’à un an en moyenne après la chirurgie. Le but de cette étude a été d’évaluer le pronostic anatomique et fonctionnel à trois ans en moyenne de la chirurgie initiale des trous maculaires idiopathiques. Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur une série de cas consécutifs opérés dans le service et suivis entre 1999 et 2007.

Matériels et Méthodes : Nous avons inclus cinquante trois yeux phakes de quarante six patients successifs opérés par le même chirurgien. Nous avons évalué le pronostic anatomique et fonctionnel de cette chirurgie après la phaco exérèse et à long terme.

Résultats : Dans notre série, 53 yeux de 46 patients ont bénéficié d’une chirurgie maculaire. La moyenne d’âge lors du diagnostic du trou maculaire était de 67 ans (46 à 79 ans). Il s’agissait de 41 femmes (77,4 %) et 12 hommes (22,6 %). La durée des signes fonctionnels en rapport avec le trou maculaire était de 7,5 mois (0,5 – 36 mois). La durée moyenne du suivi était de 36 mois (12 à 90 mois). Une réouverture du trou maculaire était observée dans 3 yeux (5,6 %) durant le suivi. Ces 3 patients ont bénéficié d’une ré-intervention qui a permis la fermeture du trou (100 %). L’acuité visuelle préopératoire était comprise entre 20/800 et 20/40 (20/160 en moyenne, 20/125 en médiane). Dans les suites de la chirurgie maculaire, tous les patients ont bénéficié d’une phaco exérèse, réalisée en moyenne à 14 mois après la chirurgie initiale. L’acuité visuelle post phaco exérèse a été évaluée à la fin du suivi de nos patients soit à 23 mois en moyenne (1 – 78 mois). Celle-ci était comprise entre 20/800 et 20/20 (20/50 en moyenne, 20/40 en médiane). Un gain de plus de trois lignes Snellen était noté entre les suites de la chirurgie maculaire et la fin du suivi dans 53 % des cas.

Discussion : Cette amélioration ne semble pas uniquement attribuable à la phaco exérèse. En effet, nous évoquons l’hypothèse selon laquelle cette amélioration progressive de l’acuité visuelle serait en rapport avec un processus de cicatrisation fovéolaire masqué souvent par le développement d’une cataracte post-vitrectomie.

Conclusion : Un succès anatomique initial de la chirurgie des trous maculaires semble perdurer après 3 années de suivi. Une amélioration retardée de l’acuité visuelle est observée chez la plupart des patients : un gain d’acuité de plus de 3 lignes est observé à distance de la chirurgie maculaire dans 53 % des cas.