113 - Traitement par laser externe ou associé à une vitrectomie des masses télangiectasiques périphériques. - 23/04/09
V* KRIVOSIC,
N BENHAMOU,
L DESJARDINS,
P LE HOANG ,
R TADAYONI,
P MASSIN,
A GAUDRIC
Objectif : Évaluer les résultats du traitement par photocoagulation laser et par chirurgie des masses télangiectasiques périphériques.
Matériels et Méthodes : Étude rétrospective incluant 27 patients (9 hommes et 18 femmes). Les critères recueillis ont été l’acuité visuelle, la présence d’une exsudation lipidique intra ou sous-rétinienne, d’un décollement de rétine exsudatif, d’un œdème maculaire cystoïde (OMC), ou d’une fibrose pré-rétinienne avant et après le traitement. Le traitement a consisté à photocoaguler au laser vert l’ensemble des télangiectasies rétiniennes périphériques responsables de l’exsudation. Le laser a été réalisé soit à la lampe à fente, soit lorsqu’il était impossible ou insuffisant au cours d’une vitrectomie combinée à une dissection des membranes épirétiniennes.
Résultats : L’âge moyen des patients au diagnostic était de 41 ans (10 à 70). 27 % des patients présentaient une masse télangiectasique périphérique secondaire. Le laser externe a été suffisant pour traiter 12/27 patients. Dans ce groupe, la durée moyenne de suivi a été de 3 ans (6 mois à 10 ans). L’acuité visuelle moyenne est passée de 20/40 (CLD à 20/20) avant traitement à 20/32 (CLD à 20/20) à la fin du suivi. Tous les patients ont eu une amélioration ou une stabilisation de leur acuité visuelle. La régression de l’exsudation périphérique a été complète dans 8/12 cas. 15/27 patients ont été traités par vitrectomie. Dans ce groupe, le délai moyen de suivi a été de 15 mois (6 mois à 7 ans). Les indications chirurgicales ont été : la présence d’une MEM (9 cas), d’un décollement de rétine exsudatif étendu (3 cas), d’une composante rhegmatogène s’associant au décollement de rétine exsudatif (1 cas), ou d’une hémorragie du vitré empêchant la réalisation d’un laser externe (2 cas). L’acuité visuelle moyenne est passée de 20/125 (CLD à 20/50) avant la chirurgie à 20/50 (CLD à 20/20) à la fin du suivi. L’acuité visuelle a été stabilisée ou améliorée dans tous les cas. La chirurgie a permis une réapplication et une disparition complète des exsudats dans 12/15 cas. Les seules complications postopératoires ont été 2 décollements de rétine rhegmatogènes traités avec succès par une seconde intervention.
Discussion : Le laser peut être réalisé par voie externe. Quand cela n’est pas possible, ou quand il existe une MEM associée, la chirurgie est indiquée.
Conclusion : La photocoagulation au laser des anomalies vasculaires des masses télangiectasiques périphériques est un traitement efficace, qui permet de faire régresser l’exsudation.
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Vol 32 - N° HS1
P. 47 - avril 2009 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.