Introduction : La chirurgie de la cataracte chez l’enfant présente des spécificités per opératoires, mais également une forte tendance à de nombreuses complications post opératoires : réaction inflammatoire engendrant fibrose et synéchies, phimosis capsulaire, survenue même tardive de cataractes secondaires. Le glaucome du pseudophaque est multifactoriel. À travers la présentation de différentes observations, nous tentons d’évaluer la fréquence de ces complications et les facteurs de risque.

Matériels et Méthodes : Cinquante six yeux de trente huit patients ont été opérés de cataracte congénitale par le même opérateur sur une période de trois ans, par voie antérieure sclérocornéenne avec vitrectomie antérieure jusqu’à 5 ans, et avec implantation dans tous les cas, sauf dans trois yeux, d’un implant en acrylique hydrophobe 3 pièces à la première intervention. Le nombre et le type de réinterventions sont analysés.

Résultats : L’âge moyen des patients au moment de la chirurgie est de 25 mois [1-162 mois], avec 46 yeux sur 56 opérés alors que l’enfant avait moins de deux ans, et 44 yeux soit 78,6 % ayant été opérés avant l’âge de 1 an. Le nombre de réintervention intraoculaire moyen par œil au cours du suivi dans notre série est de 1.55 (de 0 à 8) : ablation de synéchies entre iris et implant, cataracte secondaire, fibrose en avant ou en arrière de l’implant, repositionnement ou ablation d’implant, chirurgie de glaucome.

Discussion : Indépendamment de la taille de l’incision, de la position dans le sac ou dans le sulcus, on note chez l’enfant la survenue fréquente de complications postopératoires, pouvant nécessiter de nombreuses réinterventions chirurgicales. L’âge semble être un facteur de risque en ce sens que les complications semblent d’autant plus fréquentes que l’enfant est plus jeune.

Conclusion : La chirurgie de la cataracte congénitale demeure difficile par la plus grande fréquence de complications postopératoires qu’il est difficile de prévenir, de prévoir et parfois aussi de traiter.

O’Keefe M, Fenton S, Lanigan B. Visual outcomes and complications of posterior chamber intraocular lens implantation in the first year of life. J Cataract Refract Surg. 2001 ; 27 : 2006-11.

Watts P, Abdolell M, Levin AV. Complications in infants undergoing surgery for congenital cataract in the first 12 weeks of life : is early surgery better ? J AAPOS. 2003 ; 7 : 81-5.