Objectif. Évaluer la fiabilité et la tolérance des angioscanographies thoraciques au gadolinium en TDM multicoupe du thorax à 64 coupes par rotation en comparaison avec la technologie TDM à 16 coupes par rotation. Ce travail prospectif ayant été entrepris avant la description des complications de type de fibrose systémique néphrogénique (FSN), une attention particulière a été apportée dans la surveillance à long terme de la population explorée.

Matériel et méthode. Cette étude était approuvée par le Comité d’Éthique de notre institution avec obtention d’un consentement éclairé pour chaque patient. Quatorze patients (Groupe 1) (9 hommes et 5 femmes ; âge moyen : 64,3 ans) ayant une contre-indication à l’injection d’un produit de contraste iodé ont bénéficié d’une angioscanographie thoracique (collimation : 32 × 2 × 0,6 mm ; pitch : 1,2) au gadolinium (0,5 mml/ml) administré à la dose de 0,4 mmol/kg avec un débit de 6 ml/s avec évaluation de la tolérance clinique et biologique du gadolinium. Les résultats de cette population étaient comparés à ceux d’une population de 31 patients (21 hommes ; 10 femmes ; âge moyen : 63,2 ans) (Groupe 2) ayant bénéficié d’une exploration du même type sur un scanner multicoupe à 16 coupes par rotation. L’ensemble de la population a été suivie sur une durée moyenne de 22,6 mois.

Résultats. Pour un volume moyen (déviation standard) non significativement différent (Groupe 1 : 54,8 ± 11 ml ; Groupe 2: 53,4 ± 6,9 ml) (p = 0,94), les patients du Groupe 1 ont bénéficié d’une angioscanographie sur toute la hauteur du thorax alors que seul le tiers moyen était exploré dans le Groupe 2. Les angioscanographies étaient toutes diagnostiques dans le Groupe 1 et le Groupe 2 ; il existait cependant une proportion significativement plus importante d’angioscanographies interprétables jusqu’au niveau sous-segmentaire dans le Groupe 1 (10/14 ; 72 %) que dans le Groupe 2 (6/31 ; 19 %) (p = 0,003). Les valeurs moyennes d’atténuation au sein des artères pulmonaires ne différaient pas entre le Groupe 1 et le Groupe 2 (artères centrales : 194,5 ± 51,3 UH vs 180,6 ± 53,8 UH ; p = 0,38) (artères lobaires : 208,5 ± 52,5 UH vs 189,9 ± 60,1 UH ; p = 0,33) (artères segmentaires : 220,4 ± 50,4 UH vs 201,5 ± 54,7 UH ; p = 0,42). Une altération transitoire de la fonction rénale était observée chez un patient du Groupe 1 ayant une insuffisance rénale chronique préexistante marquée. Aucune altération de la fonction rénale n’était observée dans le Groupe 2. Aucun cas de FSN n’a été observé dans le suivi des patients présentant une insuffisance rénale chronique lors de l’inclusion.

Conclusion. The use of a gadolinium-based contrast agent for thoracic CTA using a 64 MDCT provides diagnostic quality examinations in all patients with improved image quality compared to a 16 MDCT. No complication other than transient alteration of renal function was observed. Because the likelihood of developing NSF may vary with the type of gadolinium-based contrast agent used, the least toxic agent should be used.

Conclusion. L’utilisation de gadolinium en angioscanographie à 64 coupes par rotation permet d’obtenir des examens diagnostiques chez tous les patients avec une qualité d’image supérieure à celle obtenue en TDM multicoupe à 16 coupes par rotation. Aucune complication en dehors d’une altération transitoire de la fonction rénale chez un patient n’a été observée. La fréquence de la FSN étant différente selon les chélates de gadolinium utilisés, il est recommandé d’utiliser le chélate de gadolinium le moins toxique.

Purpose. To assess the accuracy and torerability of gadolinium-enhanced thoracic CTA using a 64 MDCT compared to a 16 MDCT. Because this study was started prior to the description of NSF, particular attention was paid to long-term follow-up of the patient population.

Materials and methods. The study protocol was approved by the ethics committee of our institution and informed consent was obtained from all patients. Fourteen patients (Group 1) (9 males and 5 females; mean age: 64.3 years) with contraindication to the administration of iodinated contrast material underwent thoracic CTA (collimation: 32 × 2 × 0.6 mm; pitch: 1.2) with gadolinium administration (0.5 mml/ml) at 0.4 mmol/kg injected at 6 ml/sec with evaluation of clinical and biological tolerability of the gadolinium based contrast agent. Results from this patient population were compared to results from a population of 31 patients (21 males; 10 females; mean age: 63.2 years) (Group 2) imaged on a 16 MDCT. All patients were folloowed-up for a mean time of 22.6 months.

Results. Using a mean contrast volume (standard deviation) that was not significantly different (Group 1: 54.8±11 ml; Group 2: 53.4±6.9 ml) (p=0.94), patients in Group 1 underwent complete thoracic CTA whereas patients in Group 2 underwent CTA of only the middle third of the thoracic region. All CTA examinations were diagnostic for Group 1 and Group 2 patients; however, evaluation of subsegmental vessels was possible in a significantly larger proportion of patients in Group 1 (10/14; 72%) compared to Group 2 (6/31; 19%) (p=0.003). Mean attenuation values within pulmonary arterial branches were similar for Groups 1 and 2 (central arteries: 194.5±51.3 HU vs 180.6±53.8 HU; p=0.38) (lobar arteries: 208.5±52.5 HU vs 189.9±60.1 HU; p=0.33) (segmental arteries: 220.4±50.4 HU vs 201.5±54.7 HU; p=0.42). Transient alteration of renal function was recorded in one patient from Group 1 with severe pre-existing chronic renal failure. No change in renal function was observed for Group 2 patients. No case of NSF was reported in patients with pre-existing renal failure at the time of enrollment.