Le système rénine-angiotensine-aldostérone constitue une cible thérapeutique majeure dans le traitement de la maladie coronarienne. Des travaux récents suggèrent l’intérêt pronostique de l’aldostérone dans les syndromes coronariens aigus (SCA). Nous avons étudié la valeur pronostique potentielle de l’aldostérone dans une population de coronariens plus large : ceux bénéficiant d’une angioplastie coronaire programmée.

De juin 2000 à Septembre 2001, nous avons inclus les patients hospitalisés au CHRU de Lille bénéficiant d’une angioplastie coronaire non urgente. Des prélèvements sanguins étaient réalisés durant la coronarographie pour dosage de l’aldostérone plasmatique et le suivi était d’au moins 12 mois, le critère de jugement étant la mortalité cardiovasculaire.

807 patients ont été inclus, âgés en moyenne de 61 ans, essentiellement des hommes (78 %) fumeurs (71 %) hypertendus (53 %). 32 % étaient diabétiques, la FEVG moyenne était de 58±15 % et 93 % des patients ont reçu une endoprothèse. 50 % des patients étaient des coronariens stables. Le taux moyen d’aldostérone était de 25 (13-5)pg/mL. Les facteurs associés à une augmentation de l’aldostérone étaient l’IMC (p=0.003), une classe NYHA>1 (p=0.0001) et une élévation de la troponine (p=0.01). Inversement un âge élevé (p=0.0001), une fonction rénale normale (p=0.01) et la prise de bétabloquants (p=0.01) étaient associés à une diminution de l’aldostérone. Le suivi moyen était de 14.9 mois et il y a eu 40 décès d’origine cardiovasculaire. Les facteurs prédictifs indépendants de mortalité cardiovasculaire en analyse multivariée étaient un âge élevé (RR=1.42, p=0.04), la présence d’un diabète (RR=2.20, p=0.04), une fraction d’éjection altérée (RR=1.58, p=0.001), la survenue récente d’un SCA (RR=3.23, p=0.02), une CRP élevée (RR=2.59, p=0.004) et un taux d’aldostérone élevé (RR=3.48, p=0.004).

L’aldostérone plasmatique semble être un facteur pronostique indépendant chez les patients bénéficiant d’une angioplastie coronaire non urgente et son utilisation permettrait d’améliorer la stratification du risque cardiovasculaire. Cela pourrait n’être que le reflet de l’activation générale du système neurohormonal mais l’aldostérone induit divers effets extrarénaux (développement d’une dysfonction endothéliale, d’une fibrose vasculaire et myocardique, effets pro-thrombotiques et proinflammatoires) qui en font un marqueur de risque cardiovasculaire très séduisant.