La fréquence non négligeable et le pronostic sévère des hémorragies sous anticoagulants en font un événement à l’évolution souvent dramatique. L’élaboration et la publication de recommandations pour la pratique clinique (RPC) vont permettre de redéfinir un cadre strict pour la prise en charge de tels événements. Les RPC vont définir de façon précise des critères de gravité des accidents hémorragiques. En cas d’hémorragie grave, l’antagonisation rapide de l’anticoagulation est le traitement initial à mettre en oeuvre dès le diagnostic de syndrome hémorragique confirmé. Le rétablissement d’une hémostase normale améliorera les délais de prise en charge, notamment en cas de nécessité d’un geste hémostatique. L’administration de concentré de facteurs prothrombiques associés à la vitamine K est préconisée, sans attendre le résultat de l’INR. Elle permet un rétablissement complet et durable de l’hémostase, sans effet secondaire. En cas d’hémorragie non grave, la prise en charge sera dictée par l’intensité de l’hémorragie et son évolution à court terme après instauration de moyens usuels pour arrêter l’hémorragie. Il est également recommandé de mettre en place des procédures de soins pour standardiser la prise en charge de ce type d’urgence. La reprise de l’anticoagulation doit faire l’objet d’une concertation multidisciplinaire. La détermination du risque hémorragique à la reprise et du risque thrombotique en l’absence d’anticoagulation doit être discutée au cas par cas. Une fenêtre de normocoagulation d’au moins 7 jours est recommandée en cas d’hémorragie intracrânienne. La publication prochaine de recommandations spécifiques françaises pourra permettre d’améliorer la prise en charge des accidents des anticoagulants.

Management of bleeding under anticoagulation therapy remains a major challenge regarding the frequency and the dramatic prognosis of this event. Clinical guidelines could improve specific management of such events. Several gravity factors are defined in the future guidelines. In case of severe bleedings, fundamental treatment consists in rapid reversal of anticoagulation as soon as diagnostic confirmed. Normalization of coagulation could improve the delay of management, especially in case of operational indication. Prothrombin complex factors in association with vitamin K are recommended and must be administered before INR value results. This association provides adequate and durable coagulation in a few minutes, without adverse event. In case of non severe bleedings, the intensity of hemorrhage and its early evolution after initial haemostatic therapy will influence the management of anticoagulation. General medical procedures might be useful to standardize medical practices. The restarting of anticoagulation would be discussed for each patient by medico surgical staff. In case of intracranial hemorrhage, normo coagulation must be tolerate for at least 7 days. Future recommendations of a French task force will provide specific guidelines to improve management of bleeding under anticoagulation therapy.