En chirurgie pulmonaire, l’évaluation du risque postopératoire est toujours une préoccupation pour le clinicien. Il a été démontré, lors de cette période dans les lobectomies une perte disproportionnée de la capacité vitale (CV) et du volume expiratoire maximal par seconde (VEMS) par rapport aux valeurs prédictives. L’objectif de ce travail a été d’évaluer dans la période postopératoire précoce : (1) l’évolution des paramètres fonctionnels respiratoires dans le cadre de lobectomies et de pneumonectomies pour cancer, (2) la part réversible de la restriction postopératoire (effet thoracotomie). L’étude prospective a comporté l’évaluation de la fonction respiratoire en préopératoire puis en postopératoire au premier (j1), au cinquième (j5) et au dixième jours (j10) et au quatrième mois (M4). Trente et un patients sans complication postopératoire ont été inclus. Les résections comportaient 19 lobectomies (âge moyen 59±10 ans) et 12 pneumonectomies (âge moyen 56±9 ans). Le mode ventilatoire dans les deux types de résection était similaire jusqu’à j5. L’amputation de CV et de la capacité pulmonaire totale était de l’ordre de 50 %. Les volumes de réserve expiratoire (VRE) et de réserve inspiratoire (VRI) étaient réduits n’atteignant que 40 % de la valeur préopératoire. L’altération du VEMS était plus importante que sa valeur prédictive surtout dans les lobectomies (52±16 % à j5 versus 67±14 % valeur prédictive). Mais le VEMS/CV était stable, témoignant d’un déficit restrictif dominant. Les résultats suggèrent que l’amélioration du VEMS suit l’évolution des volumes mobilisables et notamment de la capacité inspiratoire et du VRI. Les conditions mécaniques et fonctionnelles respiratoires postopératoires immédiates justifient le développement de l’entraînement inspiratoire.

The assessment of the postoperative risk in lung resection is a major challenge for pneumologists and thoracic surgeons. Restrictive syndromes have been observed along with a disproportionate decrease of FEV1 in lobectomies. The purpose of the present study is to describe the early response of pulmonary function after thoracotomy and resection for lung cancer. In a prospective study, the authors included 31 patients (19 lobectomy patients: mean age 59±10 years and 12 pneumonectomy patients: mean age 56±9 years) without postoperative complications. Pulmonary function tests were performed before and after surgery on Days 1, 5 (D5), 10 and within the fourth month. The main aspect of the ventilation was an unexpected similarity in subgroups during the early perioperative period up to D5. When compared with the preoperative value, about a 50% decrease in the vital capacity and total lung capacity was observed. In both subgroups about a 40% decrease was noted in the inspiratory and expiratory reserve volume. In the lobectomy sub-group, the change in the forced expiratory volume in one second over forced vital capacity (FEV/FVC) ratio was found to be higher than predicted (52±16% at D5 versus 67±14% predicted). However, the FEV/FVC ratio did not change, attesting to major restrictive ventilation. Partial recovery of the FEV was dependant on the mobile volume and especially the inspiratory volume. These findings should have implications in patient management.