Le nombre de patients insuffisants rénaux chroniques (IRC) ne cesse de croître, ces patients consultent de plus en les services d’accueil des urgences pour des motifs divers. L’hyperkaliémie est un trouble métabolique fréquent et grave chez ces patients. Le but de notre étude est d’étudier les particularités diagnostiques de ce trouble ionique au service d’accueil des urgences ainsi que la corrélation entre les signes électriques et les valeurs biologiques de la kaliémie.

Étude rétrospective incluant tous les patients IRC qui ont consulté les urgences de l’hôpital militaire de Tunis pendant la période allant du mois de mai 2004 au mois d’avril 2005 pour des motifs divers et chez qui on a trouvé une hyperkaliémie (k+>5,5mmol/l). Les signes cliniques et électriques ont été étudiés. Une courbe receiver operating characteristics (ROC) a été établie pour déterminer la valeur de la kaliémie discriminant de façon significative les malades ayant des signes à l’électrocardiogramme (ECG) et les malades n’ayant pas des signes électriques. À ce seuil, nous avons calculé la valeur prédictive positive et la valeur prédictive négative de l’ECG pour prédire la kaliémie supérieure ou égale ou inférieure au seuil.

Trente patients ont été colligés dont 11 sont non connus IRC. L’âge moyen est de 66 ans. L’hypertension artérielle et le diabète sont les antécédents les plus retrouvés associés à l’IRC. Le motif de consultation le plus fréquemment rencontré est la dyspnée. La valeur moyenne de la clairance de la créatinine de nos patients a été de 8,39ml/m. La moyenne de la kaliémie retrouvée est de 6,5mmol/l±0,63. Les signes cliniques d’hyperkaliémie n’ont été présents que chez quatre patients et les signes électriques ont été retrouvés chez seulement dix patients. La courbe ROC a permis de déterminer un seuil de kaliémie discriminant de 6,5mmol/l. À ce seuil, la valeur prédictive positive de l’ECG est de 90 % et la valeur prédictive négative est de 55 %.

L’ECG est un outil intéressant pour dépister les hyperkaliémies sévères chez les IRC, mais l’absence de signes électriques ne permet pas d’éliminer ce trouble ionique. Il est ainsi recommandé de pratiquer un ionogramme chez les IRC qui risquent de présenter ce trouble métabolique sévère.

The number of patients suffering from chronic renal failure increased steadily. These patients present to emergency departments with various complaints. Hyperkaliemia is a frequent and serious metabolic disorder in these patients. The objective of our study is to determine the diagnostic characteristics of this electrolytic abnormality in the emergency department as well as the correlation between the ECG pattern and the serum levels of kaliemia.

This retrospective study included all patients with chronic renal failure who presented to the emergency department of Tunis Military Hospital between May 2004 and April 2005 with various complaints including a serum K⁺ level >5,5mmol/l. A Receiver Operating Characteristics (ROC) curve was platted to determine the threshold separating patients with ECG signs from those without. The positive and negative predictive values of ECG to predict the K⁺ serum level in relation to this threshold were calculated.

Thirty patients were collected, 11 of them ignored their chronic renal failure. Mean age was 66 years. Hypertension and diabetes mellitus were the most associated diseases. Dyspnea was the most frequent complaint. Mean creatinine clearance was 8.39ml/mn and mean serum K⁺ level was 6.5mmol/l±0.63. Only four patients have clinical signs and 10 presented ECG abnormalities. The ROC curve permitted to determine a distinguishing threshold at 6.5mmol/l. At this level, the positive predictive value is 90% and the negative predictive value is 55%.

ECG is an interesting tool for an early detection of hyperkaliemia in patients with chronic renal failure but the absence of ECG abnormalities does not rule out this metabolic disorder. Blood analysis should be performed in patients with chronic renal failure at high risk to develop hyperkaliemia.