La microalbuminurie est un marqueur bien établi de néphropathie diabétique. La question posée est de savoir si une insuffisance rénale peut s’installer chez le diabétique en son absence.

Une étude rétrospective sur données informatisées est réalisée à partir des 1 000 derniers diabétiques consultant dans un service de diabétologie. Les données cliniques et biologiques permettent un calcul des clairances par méthodes MDRD et Cockcroft. Les patients sont classés insuffisants rénaux si la créatinine sérique est supérieure à 150μmol/l. La microalbuminurie est considérée comme normale si elle est inférieure à 30mg/j. Les patients présentant une uropathie ou une cause bien établie d’insuffisance rénale sont écartés de cette enquête.

Quarante diabétiques de type 2 (4 %) présentent une créatinine supérieure à 150μmol/l. Parmi eux, 11 (27 %) ont une microalbuminurie des 24 heures de moins de 30mg/24h (15±10mg/24h). La clairance moyenne est de 36±11 et 33±11ml/mn suivant les formules MDRD et Cockcroft. Chez ces 11 patients, l’ancienneté du diabète est de 15±9 ans, tous ont une hypertension ancienne depuis 23±8 ans et sont traités par 3 antihypertenseurs avec une moyenne tensionnelle de 140±20/78±12mmHg. Une rétinopathie diabétique n’est décelée que chez 3 de ces 11 patients.

Une insuffisance rénale sans microalbuminurie chez les diabétiques peut être observée mais ce cas de figure reste rare (1,1 % de notre population). Chez ces patients, l’absence de rétinopathie ne plaide pas en faveur de la glomérulopathie spécifique du diabète. L’HTA paraît un élément déterminant dans l’apparition de cette insuffisance rénale qui correspond probablement à une néphroangiosclérose.