Table des matières EMC Démo S'abonner

Complications des positions opératoires - 02/04/09

[36-400-A-10]  - Doi : 10.1016/S0246-0289(09)44720-0 
M. Deleuze a, b, S. Molliex c, J. Ripart a, b,
a Division anesthésie-réanimation-douleur-urgence, Groupe hospitalier universitaire Carémeau, place du Professeur-Robert-Debré, 30029 Nîmes cedex 9, France 
b Centre hospitalier universitaire de Nîmes, Faculté de médecine Montpellier-Nîmes, Université Montpellier I, 30029 Nîmes cedex 9, France 
c Département d'anesthésie-réanimation, Hôpital Bellevue, Centre hospitalier universitaire Saint-Étienne, 29, boulevard Pasteur, 42055 Saint-Étienne cedex 2, France 

Auteur correspondant.

Article en cours de réactualisation

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

pages 15
Iconographies 19
Vidéos 0
Autres 1

Résumé

L'installation de l'opéré permet l'acte chirurgical mais doit également respecter les fonctions vitales et l'intégrité corporelle du patient. À ce titre, l'installation du patient sur la table opératoire fait partie intégrante de l'intervention. Une négligence de cette étape opératoire peut avoir des conséquences fonctionnelles et parfois vitales. La fonction respiratoire est constamment altérée du fait du syndrome restrictif provoqué par l'anesthésie générale. Cependant, les conséquences cliniques ne se retrouvent que chez le sujet prédisposé et dans certaines positions limitant l'expansion pulmonaire telles que le « Trendelenburg » et la position de lithotomie. Les manifestations hémodynamiques posturales sont provoquées par la pesanteur et la mobilisation rapide de la masse sanguine au moment de l'installation du patient. L'anesthésie générale en majore les effets par la diminution des mécanismes réflexes compensatoires. Seul le décubitus dorsal entraîne un retentissement minime sur l'équilibre hémodynamique. L'hypotension artérielle peropératoire est retrouvée comme cofacteur dans l'apparition de lésions périphériques : ischémie nerveuse centrale et périphérique, ischémie tissulaire, rhabdomyolyses. Les lésions ophtalmologiques peuvent avoir des conséquences fonctionnelles dramatiques. Une cécité peut être provoquée par une compression directe du globe oculaire ou par l'association suspectée de facteurs déclenchants (anémie et hypotension artérielle). Les positions à risque sont le décubitus ventral et la position de Trendelenburg. Les lésions cornéennes sont le fait d'une mauvaise protection oculaire et sont retrouvées dans toutes les positions. L'origine posturale des neuropathies périphériques n'est formelle que dans 30 % des cas. Quelle que soit la position, les mécanismes lésionnels sont la compression ou l'étirement des nerfs. Au membre supérieur, les plus fréquemment atteints sont le nerf ulnaire par compression et le plexus brachial par étirement. Au membre inférieur, le nerf fibulaire superficiel au col de la fibula est le plus exposé. La responsabilité positionnelle ne fait aucun doute sur les atteintes cutanéomuqueuses peropératoires. En effet ces lésions se retrouvent aux points d'appui dans toutes les positions. Leur prévention spécifique est essentielle et repose sur l'emploi de supports adaptés et sur la limitation de la durée du maintien de la posture. L'association d'une compression tissulaire et d'une hypotension artérielle peut engager le pronostic vital par rhabdomyolyse. Les complications posturales ostéoarticulaires sont des douleurs articulaires postopératoires. Les véritables lésions articulaires sont rarissimes. Chaque position a sa part de responsabilité dès lors que les angulations articulaires de repos ne sont pas respectées, tant aux membres qu'au rachis. Les sujets âgés et arthrosiques sont plus fréquemment concernés. Ainsi, la genèse des lésions posturales est souvent multifactorielle et le mode de prévention de ces complications fait appel à une prise en charge globale du patient.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Position, Neuropathie, Collapsus, Hypoxie, Rhabdomyolyse, Cécité


Plan


© 2009  Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Article précédent Article précédent
  • Tabagisme périopératoire
  • N. Wirth, D. Benhamou, I. Berlin, Y. Martinet, T. Villevieille
| Article suivant Article suivant
  • Complications anaphylactiques de l'anesthésie générale
  • P.-M. Mertes, P. Demoly, J.-M. Malinovsky, C. Tacquard

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’achat d’article à l’unité est indisponible à l’heure actuelle.

Déjà abonné à ce traité ?

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.


Tout le contenu de ce site: Copyright © 2024 Elsevier, ses concédants de licence et ses contributeurs. Tout les droits sont réservés, y compris ceux relatifs à l'exploration de textes et de données, a la formation en IA et aux technologies similaires. Pour tout contenu en libre accès, les conditions de licence Creative Commons s'appliquent.