Objectif : La sonde standard, sonde M, de FibroScan ne permet pas la mesure de l’élasticité hépatique dans 2 à 10 % des cas, généralement chez les malades obèses. En effet, la graisse thoracique atténue les ondes élastiques et ultrasonores rendant impossible la mesure de l’élasticité hépatique. Le but de cette étude prospective était d’évaluer une nouvelle sonde de FibroScan, sonde XL, en termes de faisabilité de mesure d’élasticité hépatique et de performance technique et diagnostique.

Patients et Méthodes : De janvier à septembre 2008, 84 malades consécutifs avec un index de masse corporelle (IMC) > 30 kg/m² ont été inclus (22 hommes, âge moyen 53 ans, IMC moyen 41 kg/m², extrêmes 30-64 kg/m²). Pour chaque malade, l’élasticité hépatique a été mesurée par la sonde M (fréquence ultrasonore centrale 5 MHz, diamètre 7 mm, profondeur de mesure 25-65 mm) et la sonde XL (2,5 MHz, 10 mm, 35-75 mm) par un opérateur entrainé en utilisant une sonde d’échographie pour repérer la zone de mesure. Un bilan sanguin a été effectué pour tous les malades.

Résultats : La faisabilité de la mesure de l’élasticité hépatique est indiquée dans le tableau.

Sur les 61 malades mesurés avec la sonde XL (au moins 5 mesures valides), l’élasticité hépatique (valeur médiane 5,3 kPa, extrêmes 2,4-16,6 kPa) était significativement corrélée au taux de plaquettes (r = -0,33), des phosphatases alcalines (r = 0,26), de la GGT (r = 0,27), de l’ASAT (r = 0,27), de la glycémie (r = 0,46) mais pas de la prothrombine, de l’INR, de la bilirubine totale et de l’ALAT. La valeur d’élasticité hépatique était significativement corrélée aux marqueurs sanguins non-invasifs de fibrose : APRI (r = 0,34), GUCI (r = 0,29), score de Forns (r = 0,27), Virahep-C (r = 0,26).

Conclusion : Dans une population de malades avec IMC > 30 kg/m², près d’un malade sur deux qui n’était pas évaluable avec la sonde M de FibroScan a été évaluable avec la nouvelle sonde XL. L’élasticité hépatique mesurée avec cette nouvelle sonde était significativement corrélée aux marqueurs sériques de fibrose hépatique. L’étude de la performance de cette sonde XL pour le diagnostic de la fibrose significative et la cirrhose (estimées par ponction-biopsie hépatique) chez les malades obèses est en cours.