P.198 - Le statut MSI est-il un facteur prédictif d’efficacité de la chimiothérapie lors de traitement adjuvant du cancer colorectal. Méta-analyse de la littérature - 02/04/09
G Des Guetz [1],
O Schischmanoff [1],
P Nicolas [1],
G Perret [1],
R Benamouzig [1],
JF Morere [1]
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Introduction : On connaît le pronostic favorable des patients ayant des tumeurs avec instabilité des microsatellites (MSI). Néanmoins, l’intérêt de la recherche du statut MSI afin de prédire l’efficacité de la chimiothérapie dans les cancers colorectaux a été beaucoup discuté [1], [2].
Patients et Méthodes : Les études étaient identifiées par la recherche sur PubMed, Embase et les abstracts de l’ASCO online, grâce à plusieurs mots-clés [colorectal cancer, chemotherapy, microsatellite instability (MSI)]. Les données étaient analysées en utilisant un modèle à effet fixe grâce au logiciel EasyMA.
Résultats : Notre principale méta-analyse s’est intéressée à l’apport de la chimiothérapie adjuvante en fonction du statut MSI. L’analyse statistique a porté sur 11 études (5 087 patients ; âge moyen : 63 ans ; 1489 stade II et 2648 stade III. Six cent quarante-quatre patients avaient une tumeur MSI- high (MSI-H) (15 %), 3 624 : Microsatellite stable (MSS). Au total 2 879 patients étaient traités par une chimiothérapie à base de 5FU alors que 2 018 patients n’avaient pas de traitements. Pour la population globale de malades traités, le Hazard Ratio (HR) était, en ce qui concerne la survie globale (SG) (9 études) de 0,74 (intervalle de confiance à 95 % (IC 95 %) : 0,60 - 0,93 ; p = 0,008), en faveur d’une meilleur survie chez les patients MSI-H comparativement aux patients MSS. Pour la survie sans rechute (SSR) (8 études) le HR est de 0,67 (IC 95 % : 0,54 - 0,83 ; p < 0,001). Nous avons analysé le sous-groupe de patients avec des tumeurs de stade III patients : la SSR était également meilleure pour les patients MSI-H comparativement aux MSS (HR SSR : 0,56 ; IC 95 % 0,42 - 0,73). Néanmoins, les patients avec une tumeur MSI-H ne profitaient pas réellement de la chimiothérapie, puisque le HR dans les 5 études ou l’on comparait le bénéfice d’un traitement ou non en terme de survie sans rechute est de HR = 0,96 (IC 95 % : 0,62 - 1,49 ; p = 0,86).
Conclusion : La survie des patients traités par chimiothérapie est meilleure pour les patients MSI comparativement aux malades MSS. Cependant l’analyse spécifique des patients MSI traités ou non ne montre pas de bénéfice du traitement par 5FU.
© 2009 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Vol 33 - N° HS1
P. 147 - mars 2009 Retour au numéro
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