Éventrations : Plasties aponévrotiques et prothèses extrapéritonéales - 01/01/02
Philippe Micheau : Chirurgien
Jean-Pierre Chavoin : Professeur des Universités, praticien hospitalier, chef de service
Service de chirurgie plastique, réparatrice et esthétique, hôpital Rangueil, centre hospitalier universitaire de Toulouse, 1, avenue Jean-Poulhès, 31403 Toulouse cedex 4 France
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Résumé |
Le traitement des grandes éventrations nécessite souvent la conjonction de méthodes chirurgicales complémentaires. Par souci de clarté, nous envisageons successivement les sutures [11, 21], les plasties [25] et incisions de décharge des zones aponévrotiques [7], puis les prothèses de comblement. Les tissus autologues sous forme de greffes de fascia [15] ou de peau [9] sont aujourd'hui peu utilisés en raison de leur forte distension secondaire et de leur sensibilité à l'infection. Les lambeaux, notamment le lambeau de muscle tenseur du fascia lata [20], gardent des indications dans les éventrations sous-ombilicales en milieu septique.
En simplifiant, on peut retenir que les éventrations de taille raisonnable (inférieure à 10 cm de diamètre) peuvent être traitées par suture ou plastie aponévrotique isolée. En revanche, lorsque l'éventration est étendue (supérieure à 10 cm) ou lorsqu'il s'agit de récidive, la plupart des auteurs optent pour l'utilisation d'une prothèse, seule capable d'obtenir une réparation durable.
Certaines équipes restent fidèles à l'implantation intrapéritonéale de la prothèse, mais bon nombre optent pour un site d'implantation extrapéritonéal généralement associé à une plastie aponévrotique. La prothèse extrapéritonéale peut avoir une position prémusculoaponévrotique [5] ou rétromusculaire [23]. Les auteurs ont choisi, au vu de leur expérience clinique, l'option d'une prothèse rétromusculaire préfascioaponévrotique. Ils présentent en détail la technique utilisée.
Mots-clés : éventration abdominale, réparation pariétale, prothèse de renforcement
Plan
- Principes de la chirurgie plastique
- V. Duquennoy-Martinot, C. Depoortère
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