Introduction : L’infliximab (IFX) est efficace en traitement d’induction (5 mg/kg aux semaines (S) 0,2 et 6) de la maladie de Crohn (MC) luminale et fistulisante. Chez les répondeurs primaires à S14, l’IFX est ensuite soit poursuivi en maintenance, soit interrompu et relayé par un traitement immunosuppresseur (IS) en entretien. Dans cette dernière situation, en cas de rechute de la MC, le bénéfice d’un retraitement (R) à distance par IFX est mal connu.

But : Déterminer l’efficacité et les facteurs prédictifs de réponse à un R par IFX après S14 chez des répondeurs primaires à un traitement d’induction.

Patients et Méthodes : Tous les malades suivis pour MC, ayant répondu à l’IFX en induction puis traités par IS en entretien entre janvier 2001 et août 2008, ont été inclus lorsqu’ils recevaient une nouvelle perfusion d’IFX après S14. L’efficacité du R par IFX était définie par (i) la réponse clinique à S4 du R (sur une baisse du score CDAI > 100 points et/ou une réduction d’au moins 50 % des écoulements fistuleux) et (ii) l’absence de réaction d’intolérance conduisant à l’arrêt de l’IFX. Les facteurs prédictifs suivants ont été étudiés : caractéristiques de la MC selon la classification de Montréal, indication de l’IFX au R, prise de corticoïdes ou d’IS lors du R, schéma de R (ré-induction à S0-2-6 ou IFX toute les 8 S), R après S50, taux de CRP et d’Ac anti-noyau au R.

Résultats : Au 1^er août 2008, 61 malades (42F ; âge moyen : 38 ans) ont été retraités par IFX. L’indication du R était MC luminale, MC fistulisante ou les 2 dans respectivement 69 %, 11 % et 20 % des cas. Le délai médian de R par l’IFX a été de 38 S (extrêmes : 15 - 212) et 80 % des malades ont été répondeurs à S4 du R sans réaction d’intolérance. De plus, l’IFX était inefficace chez 12 malades (20 %), en raison d’une intolérance (n = 7 ; tous pour réaction d’hypersensibilité immédiate sans gravité, résolutive à l’arrêt de la perfusion) ou d’une perte de réponse (n = 5). En analyse univariée, seul le R après S50 était associé à l’arrêt de l’IFX (OR = 7,5 ; IC 95 % : 1,76 - 31,85 ; P < 0,006). Le R était inefficace chez 8 % des 38 malades retraités avant S50 (0 intolérance) et chez 39 % des 23 retraités après (7 intolérances).

Conclusion : En cas de MC luminale et/ou ano-périnéale, un R à distance par IFX après réponse primaire à un traitement d’induction est efficace et bien toléré quand il est réalisé dans l’année. Au-delà d’un an, le R par IFX expose à un risque modéré de réaction d’intolérance à mettre en balance avec les bénéfices attendus.