Introduction : Les stéatohépatopathies non alcooliques regroupent deux entités : la stéatose non alcoolique et la stéatohépatite non alcoolique. Contrairement à la stéatose, la stéatohépatite non alcoolique a un risque d’évolution vers la cirrhose et ses complications. La ponction biopsie du foie (PBF) reste l’examen de référence pour différencier ces deux entités. L’objectif de notre étude était de déterminer les facteurs prédictifs de stéatohépatite et de fibrose au cours des stéatohépatopathies non alcooliques.

Patients et Méthodes : Il s’agit d’une étude prospective menée entre septembre 2005 et mai 2008. Au cours de cette période, 37 patients ayant une stéatose hépatique confirmée à l’examen anatomopathologique des PBF, étaient inclus. L’évaluation des lésions histologiques était basée sur le score de Kleiner.

Résultats : Le diagnostic certain de stéatohépatite (score Non Alcoholic Steatohepatitis ≥ 5) était retenu chez 14 patients (37,8 %). La fibrose était présente chez 65 % des cas dont 35 % avaient une fibrose ≥ 2. La présence d’un syndrome métabolique et/ou de l’un de ces critères (diabète, HTA, obésité), la cytolyse, l’insulinorésistance et les taux sériques élevés d’ALAT, d’ASAT, d’insuline et de l’index HOMA était significativement associés à la stéatohépatite. Le diabète, l’élévation de la tension artérielle et un rapport ASAT/ALAT ≥ 1 étaient corrélés à une fibrose ≥ 2. En analyse multivariée, les facteurs prédictifs indépendants étaient :

– l’obésité, l’insulinorésistance et le diabète pour la stéatohépatite ;

– un rapport ASAT/ALAT ≥ 1 pour la fibrose ≥ 2.

Conclusion : Au cours des stéatohépatopathies non alcooliques, l’obésité, l’insulinorésistance et le diabète sont prédictifs de la stéatohépatite. Un rapport ASAT/ALAT ≥ 1 est prédictif d’une fibrose ≥ 2. En présence de ces critères, nous recommandons la réalisation d’une PBF.