Introduction : Le carcinome hépatocellulaire (CHC) survient essentiellement sur foie cirrhotique. Dans 10 à 25 % des cas, il est cependant diagnostiqué en l’absence de cirrhose. Peu de données sont disponibles sur ce sujet dans la littérature. L’objectif de notre étude était de préciser les caractéristiques épidémiologiques, le traitement et la survie de tels patients.

Patients et Méthodes : Etude rétrospective incluant tous les patients atteints de CHC, hospitalisés dans notre institution (hépatologie et chirurgie viscérale) entre 1996 et 2007. Les critères d’inclusion étaient un CHC prouvé histologiquement développé sur foie non fibreux ≤ F2 (selon le score METAVIR) avec relecture histologique centralisée. Les critères d’exclusion étaient l’absence de données histologiques du CHC et/ou du foie adjacent, une fibrose hépatique > F2 et des signes radiologiques ou endoscopiques de cirrhose.

Résultats : 40/648 patients étaient inclus (6,2 %). La moyenne d’âge était de 60,1 ans. Les facteurs de risque spécifiques ou non du foie étaient : alcool > 30 g/j (10 cas) et/ou hépatites virales B et/ou C actives ou guéries (5 cas) et/ou hyperferritinémie (1 cas) et/ou adénomes hépatiques (4 cas) et/ou exposition médicamenteuse ou toxique (8 cas) et/ou syndrome métabolique (10 cas). A l’histologie, la tumeur était très bien ou bien différenciée pour 26 cas, avec présence d’emboles vasculaires dans 17 cas. La fibrose hépatique était significativement plus élevée chez les patients avec syndrome métabolique vs hépatites virales vs consommation excessive d’alcool (respectivement 80 % F2 vs 66 % vs 60 %) (p < 0,05). La stéatose était significativement plus élevée chez les patients avec syndrome métabolique et consommation excessive d’alcool vs patients avec hépatites et adénomes (% médian de stéatose 23 % vs 5 %) (p < 0,05). Aucun patient ne présentait de stéatohépatite (NASH) selon la classification de Kleiner <sup>[1Kleiner DE et al. Hepatology 2005;41:1313.

Cliquez ici pour aller à la section Références]</sup>. L’imagerie montrait une tumeur unique dans 30 cas (75 %) avec une taille tumorale moyenne de 13,4 cm. Le traitement était chirurgical dans 37 cas dont 3 transplantations hépatiques. 3 patients ont bénéficié d’une chimio-embolisation exclusive. 16 patients ont eu un traitement complémentaire (radiofréquence 1, chimio-embolisation 2, lipiodol 12, chimiothérapie 1). Au terme du suivi (médiane 47 mois) 17 patients étaient décédés et 23 vivants. La médiane de survie sans progression était de 24 mois. La médiane de survie globale était de 51 mois. A 3 ans, les probabilités de survie sans progression et de survie globale étaient respectivement de 45 et 56 %.

Conclusion : Dans notre série, 25 % des carcinomes hépatocellulaire sur foie non cirrhotique étaient associés à un syndrome métabolique (isolé ou associé à un autre facteur de risque), soulignant son potentiel rôle hépatocarcinogène avant le stade de fibrose sévère. Le traitement était chirurgical avec une survie semblant supérieure à celle des patients atteints de CHC de même taille sur foie cirrhotique, en raison probablement des bonnes fonctions hépatiques sous-jacentes. Ces données à confirmer pourrait conduire à une surveillance précoce des patients présentant un syndrome métabolique.