Introduction : La stimulation électrique gastrique (SEG) est un système implantable pour traiter la gastroparésie réfractaire au traitement médical post-diabétique (PD), idiopathique (ID) et post- chirurgicale (PC). Le système d’Enterra aux Etats-Unis a été implanté chez plus de 3.000 patients. Son efficacité et sa tolérance à long terme restent mal connues.

Buts :

1) Déterminer les taux de réponse clinique, le statut nutritionnel, les taux d’hémoglobine glyquée (HbA1c), les médicaments utilisés pour la gastroparésie et les taux d’hospitalisation après au moins 5 ans de thérapie Enterra. 2) Analyser les résultats de 10 ans d’expérience de la SEG dans un centre expert.

Matériels et Méthodes : Entre 1998 et 2007, 213 patients (76 % F ; 65 % PD, 21 % ID, et 14 % PC), avec un âge moyen de 40 ans (extrêmes 20-70), ont été traités avec le système Enterra. Deux électrodes ont été placées chirurgicalement dans le muscle lisse de la paroi gastrique à 9 et 10 centimètres du pylore, sur la grande courbure, et ont été reliées à un dispositif de générateur d’impulsion situé dans une poche implantée dans la paroi abdominale. Seuls les patients présentant au moins 5 ans de suivi ont été inclus. L’évaluation de l’efficacité du traitement a été clinique basée sur le score validé GI-GP TSS et le VAS.

Résultats : Efficacité clinique : 46/93 de patients (50 %) présentant un suivi moyen de 6,5 ans (extrême 5-9,5) ont pu être évalués. La sévérité des symptômes gastro-intestinaux a diminué de 20 à 7 points (p < 0,001), et leur fréquence a été significativement réduite de 21 à 8 points (p < 0,001). Le poids est demeuré stable (62 contre 71 kilogrammes). Le taux moyen d’HbA1c chez les sujets diabétiques a été réduit de 8,9 à 7,9 points. Une réduction de 40 % d’utilisation de médicaments anti-gastroparésie a été notée. Le nombre de jours d’hospitalisation a diminué de 43 à 2,3 (p < 0,001). 70 % des patients ont rapporté un soulagement complet des symptômes de gastroparésie (>70 % amélioration) et 28 % voyaient une amélioration (> 40 % et < 70 %).

Complications : 24/213 (11 %) des patients sont décédés, principalement de complications cardiovasculaires et rénales liées au diabète. 27 (13 %) ont eu un déplacement du dispositif ; 13 n’ont eu aucune amélioration, avec 7 cas d’infection de la poche de générateur d’impulsion, 2 cas d’obstruction intestine grêle, 2 cas de dispositif ayant migré au niveau de la peau, et 1 électrode ayant perforé la paroi gastrique.

Conclusion : La thérapie Enterra pourrait être efficace, avec un profil de tolérance acceptable, au long cours dans la gastroparésie réfractaire au traitement médical.